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·58 · 山 西 中 医2009 年 4 月第 25 卷第4 期 SHANXI J OF TCM Apr．2009 Vo1 ． 25 No． 4 中医药治疗冠心病心绞痛研究进展 王玉 燕杜 武勋 关键词 ： 冠心病 ； 心绞痛 ； 中医药治疗 ； 综述 中图分 类号 ： P ~41． 4文献标识码 ： A文章编号 ： 1000 — 7156(2009)04 — 0058 — 03 中医药在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病方面取得 了一定的优势及确切的疗效， 现就近年来中医药治疗冠心 病心绞痛的研究近况综述如下。 1 病 因病机 中医学典籍中虽无“ 冠心病心绞痛” 病名， 但早在《 内 经》 中所载“ 厥心痛” 、 “ 真心痛” 、 “ 心痛” 的症状的描述与 今之冠心病心绞痛的症状相似， 《 金匮要略》 之“ 胸痹” 一病 的因、 证 、 脉、 治仍对现今中医在冠心病心绞痛的诊断治疗 起指导作用。目前多数医家认为本病的发生多与寒邪内 侵、 饮食不当、 情志失调、 年老体虚有关。病机有虚实两个 方面： 实主要责之寒凝、 气滞、 血瘀、 痰阻； 虚则为心、 脾、 肝、 肾亏虚， 功能失调。病位在心， 涉及脾、 肾、 肝。发病过程中 多虚实相见， 互相兼杂。姚真敏 论治中的理论， 指出“ 上焦 阳虚 ， 中焦阴寒之邪上乘心胸， 痹阻胸阳。 ” 朱丽艳等 认为本病为本虚标实之证， 痰浊与 血瘀既是病理产物， 又是致病因素， 二者之间相互影响， 瘀 血阻滞， 影响气机通利 ， 气滞血瘀可使津液凝聚而成痰， 痰 浊阻滞， 影响气血运行， 反过来进一步加重气滞血瘀。华 青 提出冠心病心绞痛的主要病机是肾阳虚兼有痰浊瘀 根据《 金匮》 胸痹心痛证 血 。 近年来， 过食肥甘冷饮、 嗜好烟酒而内生痰浊瘀阻心 脉发生胸痹的病人 日益增多， 因而路志正 生， 与脾胃功能失调密切相关。随着生活节奏的加快， 社 会压力、 生活压力 日益明显， 七情过激与否与胸痹发生有 着密切的关系， 因而有学者赵志付 提出了“ 胸痹从肝论 治” ， 认为本病病机为肝心失调， 肝失调达， 心血为之郁阻， 心脉不畅而成胸痹。张军等 衰， 则心气亏虚， 血脉不利， 心脉痹阻而形成胸痹 ， 提出了 心气虚损是老年冠心病心绞痛发生的主要病机， 气滞、 瘀 血、 痰浊、 寒凝是在心气虚损的基础上， 随着患者个体差异 产生的继发性病理改变。 此外 ， 吴以岭 从中医络病学说的角度提出冠心病心 绞痛的病机根本在于心气虚乏， 病变部位在于心之脉络， 病理机制为络脉瘀阻绌急而痛。 认为胸痹的发 认为若人行将壮老， 元气 日 22． 1 辨证 论治 分型： 2002 年国家药品监督管理局修订的《 中药新药 基金项 目： 天津市 自然科 学基金应 用基础及 前沿技术 研究计 划项目( 编号： 07JCZDJ(208700) 。 作者简介： 王玉燕( 1961一) ， 女， 副主任医师， 天津中医药大学 第二附属 医院( 天津300150) ； 杜武勋 ， 单位同第一作者 。 临床研究指导原则》 瘀 、 气滞血瘀、 痰阻心脉、 阴寒凝滞、 气阴两虚、 心肾阴虚、 阳 气虚衰等 8 个证型。新版《 中医内科学》 凝心脉、 气滞心胸、 痰浊闭阻、 瘀血痹阻、 心气不足、 心阴亏 损 、 心阳不振7 个证型。但在临床实践中主张“ 病证结合 分类辨证诊断法” 的新思路， 采用宜粗不宜细的原则 ， 而且 重视观念更新。所以临床各家据其临证经验之不同， 分型 也各有差异。但 目前分型不外乎从虚实入手， 虚则从阴阳 气血不足而言， 实则从瘀血、 寒凝、 痰浊、 气滞而论。邢丽 等” 。 。 将本病分为气滞血瘀型、 胸阳痹阻型、 气虚血瘀型、 阴 寒凝滞型、 阴虚血阻型； 余红兵? 将本病分为痰浊痹阻型、 气滞血瘀型、 气阴两虚型、 心肾阴虚型； 石磊等 证型分为痰阻心脉证、 心血瘀阻证、 气阴两虚证、 气虚血瘀 证、 心肾阴虚证、 气滞血瘀证、 阴寒凝滞证、 阳气虚衰证。 辨证治疗： 李洁 将冠心病心绞痛分为4 型治疗 ： 气 阴两虚型治以益气养阴， 养心安神； 痰湿阻滞型治以健脾 益气 ， 豁痰通络； 寒凝心脉型治以温阳通脉， 宽胸散寒 ； 气 滞血瘀型治以理气止痛， 活血化瘀。黄永生 中将冠心病心绞痛总结归纳为以下 3 候论治： 阴虚气滞候 治宜滋。 肾养阴、 疏肝理气 ； 气虚气滞、 寒热错杂候治宜益气 疏肝、 平调寒热； 气血两虚、 肝气郁结候治宜健脾养血、 疏 肝解郁。王文革等 则根据冠心病心绞痛不同的证候表 现分为 6 型治疗： 心血瘀阻型治宜活血化瘀、 通络止痛； 气 滞血瘀型治宜理气通络 ； 痰浊闭阻型治宜化痰通络； 气阴 两虚型治宜益气养 阴通络； 阳气虚衰型治宜温阳活血； 寒 凝血脉型治宜芳香温通。 2． 2治疗 2． 2． 1 经典方： 邝开安 刮以右归丸为主方中西医结合治 疗冠心病心绞痛 4| D例， 结果治疗组总有效率 38％， 疗效明 显优于西药对照组( P <0． 05) 。何银辉等”’ 应用加味瓜 蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛患者58 例， 结果治疗组总 有效率 86． 21％， 疗效与消心痛对照组比较有显著性差异 (P < 0． 05) 。韩文宝 引应用补 阳还五汤( 黄芪、 当归、 桃 仁、 红花、 地龙、 川 I 芎、 赤芍、 党参) 治疗冠心病心绞痛 1 20 例， 2 组心电图疗效比较， 治疗组总有效率 71． 67％， 对照组 总有效率 48． 33％。研究结果证明， 补阳还五汤能起到益 气活血 、 通络止痛的效力， 该方治疗冠心病心绞痛 ， 能够达 到以补为通的效果。 2． 2． 2经验方： 王进 运用 自拟疏肝通瘀汤( 柴胡、 枳壳、 香附、 延胡索、 白芍、 丹参、 红花、 当归、 川芎、 郁金) 治疗冠 心病心绞痛 116 例， 中医辨证为肝气郁滞， 心脉瘀阻型， 结 中将心绞痛分为心血瘀阻、 气虚血 将该病分为寒 按照中医 在临床实践