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咳嗽晕厥综合征许延忠!王联芬!许月红关键词!咳嗽晕厥综合征!!慢性阻塞性肺疾病中图分类号!!# # +2 &!文献标识码!%!!文章编号!& ’ ’ ( ) * $ & +! , ’ ’ $" & , ) & ’ + 8 ) ’ ,!!咳嗽晕厥综合征! F 5 U S >B / E F 5 R .B / E C @ 5 4 ." D L L# 是指由于剧咳引起一过性意识丧失的临床综合征" 发生后多能自行醒转" 但易因摔倒而受伤" 因此" 对其应及时作出正确诊断和治疗" 以减少其并发症$本文收集国内& 8 ( #年以来发表的有关该征的个案及临床报告计# (篇共& * $例患者" 综述如下$!!咳嗽晕厥综合征的命名咳嗽晕厥综合征是由D > < @ F 5 N于& ( " *年报道而命名的$临床上对这一疾病的命名比较杂乱" 归纳起来还有以下诸多同义病名% 咳嗽! 性# 晕厥& 剧咳晕厥& 烦咳性晕厥& 咳后晕厥&烦咳性暴病& 支气管暴病& 支气管晕厥& 喉! 头# 性眩晕& 喉! 头#性癫& 喉! 头# 性卒中& 咳嗽)脑缺血综合征& 咳嗽综合征等$但以咳嗽晕厥综合征最为常用$" !发病机理"2 !!脑循环障碍学说!认为是由于剧咳导致脑循环障碍" 引起发病$其机理%!剧咳的间接作用% L > < @ R . /咳期间胸腹腔内压升高可达约# ’ Q W <" 使静脉血回流发生障碍" 右心排血量减低" 左心排血量下降" 导致脑血循环不足)%剧咳的直接作用%G F ? E N 5 B >等’ ,(认为" 剧咳不仅可使胸内压&腹内压迅速升高" 而且可将升高的压力通过硬脊膜下腔传递’ &(研究证实" 剧到颅内" 使脑脊液压力显著升高" 压迫颅内血管" 而使血液从颅腔内挤出" 造成脑缺血$这一学说已被大多数人接受$"2 "!脑震荡学说!P . @ @等& 8 * &年发现" 患者发作时脑电图呈震荡样波形" 意识丧失伴呼吸暂停" 因而认为晕厥发作可能是因为咳嗽时脑脊液压力迅速升高" 脑细胞缺血而使大脑受压产生震荡样作用$"2 #!反射学说!该学说由D > < @ F 5 N提出" 认为来自喉或颈动脉窦的迷走神经冲动抑制心脏" 造成脑缺血$但晕厥发作时"查体或心电图等检查未发现心动过缓或窦性停搏等证据$"2 $!其它!此外尚有颈部血管受压& 癫比失调’ $(等观点$发作& 肺通气血流#!临床特征咳嗽晕厥综合征多具有以下特征% 体态肥胖" 胸廓一般较大& 饱满$患者食欲好" 平时进食量较大" 嗜烟酒" 精力旺盛"性格较开朗" 健谈" 好社交$均无癫史或家族史$许多患者有慢性咳嗽" 单纯患有慢性支气管炎者约, ’2 8K& 慢性阻塞性肺疾患者约+ 82 +K" 两者总计约( ’2 #K" 表明慢性呼吸道疾患是引起咳嗽最常见的疾病" 在此基础上继发急性肺部感染更易引起本征" 这类患者多呈现冬季发作更为频繁的特点$急性气管& 支气管炎也是引起发病的常见原因之一$因矽肺! 包括煤尘肺# 或在其基础上并发其它肺部疾患引起发病者约*2 &K" 其它病因还有肺炎& 肺结核& 胸膜炎& 肺癌等$有报道指出" 纤维支气管镜检查致呛咳可诱发本征’ #($此外" 尚有发病原因不详者" 刁岳松等’ +(报道$例家族性咳嗽性晕厥" 病因不明" 无慢性支气管或肺疾病史$患者可合并高血压病& 冠心病& 缩窄性心包炎& 风湿性心脏病& 颈椎病& 糖尿病或其它疾病$该征多见于中年男性" 约8 *2 $K$各年龄组均可发生本病" 平均+ ,2 *岁$多有患病史" &个月内发病者约& +2 "K" +例为入院治疗原发病过程中发病" 病史最长者达$ ’余年’ +($该病一般缓慢发生& 发展" 初期症状往往较轻" 通常并不引起患者注意" 吸烟较多者更会习以为常$在各种体位均可发生"尤其坐位或站位$一般白天发作" 但对于那些在白天多能控制住咳嗽而很少发作者" 夜间对咳嗽的控制能力减弱" 故多在夜间发作$我们曾见&例患者在治疗一段时间后均在凌晨$% ’ ’(+% ’ ’有&& ,次发作$开始咳嗽前可有咽喉部痒感" 患者往往因此而不能控制咳嗽的发生$咳嗽为连续呼气性& 不能吸气的痉挛性干咳$每次发作多有诱发因素" 常由于进食! 尤其是进食时呛咳# & 饮酒& 吸烟& 大声发笑或劳累引起咳嗽而发作" 也可因精神紧张或闻到异常气味引起发作$随着肺内存气量的明显减少& 咳嗽相对减轻& 咳嗽间隔时间缩短" 身体向前倦屈达到一定程度" 在此过程中可出现头晕& 胸闷& 面部充血& 面色改变& 视物：& 流泪& 耳鸣& 出汗& 感全身麻木&无力) 随之意识突然丧失" 肌肉完全松弛而瘫倒" 面色青紫或苍白’ *(" 有的患者在晕厥时呼吸停止’ "(" 或呼吸浅表’ (($可伴小便失禁’ "(" 偶见肢体抽动’ 8(" 无口吐白沫及舌咬伤$发作时心率多在正常范围" 或增快达& , ’(& $ ’次*4 ? E图提示窦性心动过速或慢性冠状动脉供血不足’ *(" 血压正常或偏低’ & ’($可在咳嗽&& ,声后即发作’ +($晕厥最短持续时间为,($秒" 多在$ ’秒(&分钟" 长者可达,($分钟’ & &(" 王潍博发现,例达& ’分钟以上’ *($由于发作时意识丧失" 可发生摔伤" 多以头面部伤为主" 发生率约& $2 +K" 严重者可致脑震荡" 较长时间才恢复意识’ (($清醒后大多数患者可恢复如’ ((" 部分心电常" 无特殊不适感觉" 而表现出若无其事的样子" 部分患者仍有面色苍白& 感乏力& 头晕" 可见双眼球结膜充血" 对发病中的情况不能回忆$发作的次数各不相同" 有些患者只发作&次即经治疗痊愈不再发作" 个别患者可间隔几年才发作&次" 有的一至数天&次" 多时&天发作几次& 十几次" 甚至可达$ ’多次$发作时检查脑电图可有异常表现" 苏醒后脑电图恢复正常’ 8(未见棘波$化验血糖& 眼底检查大多数正常$患者多为肥胖者" 血脂可异常" 超声波检查可发现脂肪肝" 脑血流图及经颅多普勒检查可提示脑动脉硬化$有慢性肺部疾病者行胸部_线检查和肺功能等检查可见异常$$!诊断问题根据患者在剧烈咳嗽后发生的一过性意识丧失及患者所具有的体态& 嗜好等特征即可作出初步诊断$若患者有慢性支气管炎& 肺气肿等原发病更有助于诊断$同时还要排除其它能引起晕厥的疾病$本综合征要与以下可导致晕厥的疾病加以鉴别% 颈动脉窦过敏症& 短暂性脑缺血发作& 不典型癫&+8+’&+!中国综合临床!, ’ ’ $年& ,月!第& 8卷!第& ,期!D 6 ? E ? F < 6G . C ? F ? E .5 HD > ? E <" : . F" , ’ ’ $" I 5 6 2 & 8!J 5 2 & ,!作者单位% ’ + ’ ’ ( &!石家庄!白求恩军医学院! 许延忠# " ’ + ’ ’ # &!解放军第, * ’医院! 王联芬& 许月红#作者简介% 许延忠" 男" 大学本科" 讲师" 主治医师$万方数据