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大剂量丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎的护理体会任海燕１）。保 河南济源 市第 二人民医 院　冯照新２）　范波胜２）济源　 ４５９０００　 ２） 河南焦作煤业集团 中 央医 院神经内 科　焦作 　 ４５４０００【关键词】　【中图分类号】　大剂量丙种球蛋白 ； 病毒性脑炎； 护理【文献标识码】。 ４７３． ７４　。 　　【文章编号】　 １６７３－５１１０（２０１３）１２－０１１０－ ０１　　我科自２００７ 年来应用 大剂量丙种球蛋白 治疗重症病毒性脑炎１０ 例， 经过精心诊治和护理， 取得满意疗效， 现将护理体会总结报告如下。１。保 １。叮 岁 ； 临床表现均有高热、意识障碍（嗜睡３ 例， 昏睡４ 例， 昏迷３ 例）， 发作癫６ 例， 经脑电图、 脑脊液、 脑ＣＴ 和或 ＭＲ Ｉ等各项 检 查 排 除 其 他 炎 症 性 脑 。 达 到 重 症 脑 炎 诊 断 标准［１］。治疗方法　全部患者确诊后均在常规给予抗病毒、 抗感染、 脱水降颅压、 控制 体温、 控制 癫平衡、加强营养以及其他对症支持治疗的 基础之上， 经征得家属同意后， 给予大剂量丙种球蛋白 静脉给药冲击治疗，０． ４ｇ／（ｋｇ·ｄ）， 连用３～５ ｄ。１． ３　结果　本组１０ 例患者治愈７ 例， 好转２ 例， 死亡１ 例。资料与方法一般资料　本组１０ 例患者中男６ 例， 女４ 例； 年龄５～１． ２　发作、 维持水电解质２。玻 １　护士２４ ｈ 看护， 给予心电血压、 氧饱和度监测， 监测体温、 出入液量， 并准确记录， 密切观察瞳孔变化， 一旦发现瞳孔散大等脑疝迹象， 立即报告医生处理。基础护理。ǎ保 保持病房安静卫生， 空气新鲜， 温度适中。 （２） 保障静脉输液通道畅通， 常规设留置针， 注意观察有无渗漏， 局部有无红肿现象， 注意输液速度。 （３） 加强呼吸道护理， 头应偏向 一侧， 及时吸痰， 常规准备好氧气、 吸痰器、 人工球囊辅助呼吸器、 气管切 开包， 以及各种抢救药品。 行气管切开者应每日 消毒切口 ， 保持切口 干燥， 保障管道畅通， 监测呼吸机各项指标， 如有异常， 及时报告医师处理。 （４） 加强饮食护理， 保持胃 管通畅， 患者应进高热量、 高蛋白 、 富含维生素并易消 化 的 流 质 食 物， 保持大 便通畅， 加 强 口 腔 护 理。（５） 每２ ｈ 翻身１ 次， 定时按摩骨质突出 部位， 加强翻身拍背，预防坠积性肺炎发生。 （６） 尿管护理， 注意保持尿道口 清洁卫生， 每日 更换尿袋， 保持尿管畅通， 准确记录尿量。对症护理。ǎ保 高热护理： 应减少病人盖被， 给予温水和酒精擦。 配合应用 药物如柴胡、 赖氨匹林退热， 顽固不降者应用电子冰毯， 必要时应用 冬眠疗法， 常可奏效。 （２） 颅高压护理： 应将患者头部抬高１５ °～３０ °， 应密切注意有无头痛、护理体会病情监测　 １０ 例患者均收入重症监护病房， 设置专职２． ２。玻 ３　呕吐加重、血压升高、 瞳孔扩大等颅高压升高导致脑疝形成迹象， 及时给予甘露醇、呋塞米迅速降颅压。 （３） 癫理： 应常规将患者侧 卧， 保证呼吸道通畅， 妥善固 定患者， 防止坠床、 舌咬伤、 骨折发生， 并及时给予地西泮静推、 鲁米那肌注， 顽固者给予水合氯醛灌肠。用 药护理　丙种球蛋白 为血液制品， 平常应保存在４℃冰箱内 ， 在使用 前２０ ｍ ｉｎ 将其从冰箱内 取出 ， 严格检查瓶身是否完好无损， 置于室温环境备用 ； 由 于大剂量使用 此药， 应选择理想血管作为 输液通道， 确保输液过程顺利； 同 时准备生理盐水冲管避免药物浪费， 在每次换药时注意严格无菌操作； 用 药期间， 应密切观察病人反应， 注意有无不适症状， 甚至过敏反应， 一旦出 现， 应立即停止输入， 并及时报告医师处理， 本组１０ 例患者均无明显不适症状和过敏反应发生。发作护２． ４。场√致鄄《拘阅匝资怯 多 种病毒侵犯脑组织引 发的 脑部炎性疾。 重症脑炎患者往往病情凶 险， 导致患者头痛、 呕吐、 高热、抽搐、 昏迷， 甚至发生呼吸衰竭或脑疝等死亡， 以往一些报道病死率可达到４０％～７０％。 目 前， 大剂量丙种球蛋白 冲击治疗重症病毒性脑炎的 疗效已 得到 公认［２］， 一般认为， 丙种球蛋白 治疗病毒性脑炎的 机制 主要是因 其含有大量抗病毒、细菌或其他病原体的ⅠｇＧ 抗体， 能直接中 和 病毒， 减少其繁殖， 有效控制感染； 还能阻断继发的免疫反应， 减轻脑实质损伤； 大剂量丙球还可迅速提高胶体渗透压， 减轻脑水肿降低颅内 压［３］。 我科自 ２００７ 年收治重症脑炎患者１０ 例， 在常规治疗的基础之上， 给予大剂量丙种球蛋白 静脉给药冲击治疗， 经过精心诊治和护理，９ 例患者取得满意效果， 并且未见明显不良反应发生， 值得在基层医院推广应用 。４。郏保荨〔慰嘉南孜禾， 李君 ． 大剂量甲 基强的松龙治疗重症病毒性脑炎临床观察［Ｊ］． 中国实用 神经疾病杂志，２０１１，１４（２４） ：３３－ ３４．侯立维， 纪冬桦， 李相文 ． 静注免疫球蛋白 治疗重症病毒性脑炎的体会［Ｊ］． 中国实用 神经疾病杂志，２００９，１２（１３） ：７８－ ７８．曹跃增， 冉鹏飞， 高飞 ． 大剂量静脉注射人血丙种球蛋白 治疗手足口病重 症 并 脑 炎 的 疗 效 ［Ｊ］． 中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志，２０１１，１４（５） ：７９－ ８０．［２］。郏常荨。ㄊ崭澹玻埃保常 ０３－ １７）（上接第８２ 页）４　参考文献［１］　邓金， 玉蕾， 陈生弟 ． 临床药物治疗新进展［Ｊ］． 世界临床药物杂志，２００５，２６（３） ：２６５－ ２７０．［２］　左启华 ． 小儿 神经系 统疾。郏停荩 ２ 版 ． 北京： 人民卫生出 版社，２００２：２１５－ ３００．［３］。 ｈ ｅ ｎ　 ＹＱ，Ｊ ｉｎ　 Ｘ Ｊ，Ｔ ａ ｎ ｇ　 ＲＨ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ　 ｏ ｆ　 ＦＤＰ　 ａ ｎ ｄ　 ｄ ｅ ｘ ａｍ ｅ ｔｈ ａ ｓ ｏｎ ｅ　 ｏｎｉ ｓ ｃｈ ｅｍ ｉ ａ／ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏｎ 　 ｉｎ ｊｕ ｒ ｙ 　 ａ ｆ ｔ ｅ ｒ　 ｈ ｅｍ ｏ ｒ ｒｈ ａ ｇ ｉ ｃ 　 ｓｈ ｏ ｃｋ 　 ｉｎ 　 ｒ ａ ｂｂ ｉ ｔ ｓ［Ｊ］．Ｚ ｈ ｏｎ ｇ ｇ ｕ ｏ　 Ｗ ｅ ｉ　 Ｚｈ ｏｎ ｇ。 ｉｎ ｇ 。 ｉ 　 Ｊ ｉｕ　 Ｙ ｉ　 Ｘ ｕ ｅ，２００４，１６（１）：２９－ ３２．李红艳， 姜松， 高。 等 ． 不同湿敷液对静脉滴注１． ６－二磷酸果糖致痛的效果探讨［Ｊ］． 护理学杂志，２００４，１９（２３） ：２２．郝建红， 商临平 ． 酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究［Ｊ］． 中华护理杂志，２００１，３６（５） ：３　 ３３１．仲洁明 ． 酒精湿敷降低头皮静脉重复穿刺率的 作用 研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（２） ：１０８－ １０９．［４］。郏担荨。郏叮荨。ㄊ崭澹玻埃保常 ０３－ １５）·０１１·中国实用 神经疾病杂志２０１３ 年６ 月 第１６ 卷第１２ 期。茫 ｉｎ ｅ ｓｅ 　 Ｊｏｕ ｒｎ ａ ｌ　 ｏ ｆ　 Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ　 Ｎｅ ｒｖｏｕ ｓ　 Ｄ ｉ ｓｅ ａ ｓｅ ｓ 　 Ｊｕｎ 　 ２０１３，Ｖｏ ｌ． １６ Ｎｏ． １２