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    188宝金博页面版: 加速康复外科的理念与意义

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    内容提示： 加速康复外科的理念与意义 近年来国际外科文献检索资料中加速康复外科(Fast track surgery)一词频繁出现也有不少以此为题的文章涉及到各个区域的手术效果甚佳明显的加快了病人的康复缩短了手术后住院日。国内外科学术会议也对此感兴趣进行了讨论。在英语中 Fast track 一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法Fast track surgery 当指手术快速完成之意。但 Surgery 一词在此并非单指手术操作的部分而是指手术治疗的完整过程涵盖术前准备到治疗结束出院。 最早Fast track surgery 起于心脏外科手术现已扩展到各...

    文档格式：PDF | 页数：6 | 浏览次数：1000 | 上传日期：2012-06-15 13:05:13 | 文档星级：
    加速康复外科的理念与意义 近年来国际外科文献检索资料中加速康复外科(Fast track surgery)一词频繁出现也有不少以此为题的文章涉及到各个区域的手术效果甚佳明显的加快了病人的康复缩短了手术后住院日。国内外科学术会议也对此感兴趣进行了讨论。在英语中 Fast track 一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法Fast track surgery 当指手术快速完成之意。但 Surgery 一词在此并非单指手术操作的部分而是指手术治疗的完整过程涵盖术前准备到治疗结束出院。 最早Fast track surgery 起于心脏外科手术现已扩展到各类手术在普通外科范畴内文献中报道较多的是结直肠外科(colo-rectal surgery)。Win 在 2006年提出 Fast track colon surgery 的要点是 (1)术前与病人交谈告知手术计划以取得病人的合作 (2)适当的术前营养支持但应避免过长时间的应用 (3)选用合理麻醉方法(胸段硬膜外) (4)积极采用微创技术 (5)不常规应用鼻胃管和引流 (6)术前应用镇静止痛剂(非鸦片类) (7)应用持续胸段硬膜外置管止痛 (8)术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂 (9)术后早期经肠进食 (10)术后早期病人下床活动。 纵观这些措施中除提到应用微创外科外对结肠手术技术操作方面并没有改变与创新之处主要是改善了围手术期处理采用各种已证实有效的方法以减少常见并发症减少病人的痛苦加速病人术后的康复。如围手术期营养支持供氧不常规应用鼻胃管减压术后早期进食早期活动等等。这些措施总的概括来讲意在减少医疗措施带来的应激(stress)。应激是机体受到物理性创伤、机械性损破、化学性损害或情绪因素而引起机体神经、内分泌、内稳态改变。 在 fast tracksurgery 的措施中强调了应用硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉 术后应用硬膜外置管止痛并指出是胸段硬膜外为何其主要目的在阻断交感神经对应激的反应。当机体受到外来侵袭时信息由传入神经(afferentfiber)传至下丘脑继经下丘脑一脑下垂体一肾上腺素轴(hypothalamus pituitary adrenal axis HPA)而使儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加同时也有炎症介质、细胞因子的改变致有全身性的炎性反应。任何医疗措施有着正效应的一面即希望在治疗上起作用的一面但是它也都有负效应的一面每一治疗措施对人体都是一次刺激将引起一定的应激反应。刺激有大有小应激反应也随之有强有弱且与个体的耐受性、敏感性相关。静脉注射或肌肉注射虽疼痛甚微但对机体是一刺激、侵扰放置鼻胃管引起恶心、呕吐或鼻腔、

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