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    188宝金博页面版: 对医疗需要与供给的归正唤醒_江隆福

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    内容提示： ·医学叙事·对医疗需要与供给的归正唤醒江隆福宁波市第二医院心内科，浙江 宁波３１５０１０通信作者：江隆福， Ｅ － ｍａｉｌ ： ４１０８７８１５８＠ｑｑ．ｃｏｍ　　 以前写《医疗行为重在过程》［ １ ］ ，心里就深深地落下“唤醒”二字，梦里也依稀同样的“唤醒”负担，我当怎样行、如何做，才能够唤醒沉睡中的医与患？放眼世界，有哪个国家的医疗场所能够如此热闹非凡？举个例子来说：宁波，一个人口约８００万的城市，门诊竟达８０００ 万人次／年，人均 １０ 次／年的看病就医。唤醒，对一个沉睡的人，叫喊或者推拽两下，大抵能够唤醒；但是对装睡的人，无论叫、喊、推、拽，都唤不醒。你跟他说：“这是有关医学人文与医疗的思考，涉及医疗具体行为前，可否先问一句‘为什么要做，可...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：202 | 上传日期：2023-06-09 17:34:23 | 文档星级：
    ·医学叙事·对医疗需要与供给的归正唤醒江隆福宁波市第二医院心内科，浙江 宁波３１５０１０通信作者：江隆福， Ｅ － ｍａｉｌ ： ４１０８７８１５８＠ｑｑ．ｃｏｍ　　 以前写《医疗行为重在过程》［ １ ］ ，心里就深深地落下“唤醒”二字，梦里也依稀同样的“唤醒”负担，我当怎样行、如何做，才能够唤醒沉睡中的医与患？放眼世界，有哪个国家的医疗场所能够如此热闹非凡？举个例子来说：宁波，一个人口约８００万的城市，门诊竟达８０００ 万人次／年，人均 １０ 次／年的看病就医。唤醒，对一个沉睡的人，叫喊或者推拽两下，大抵能够唤醒；但是对装睡的人，无论叫、喊、推、拽，都唤不醒。你跟他说：“这是有关医学人文与医疗的思考，涉及医疗具体行为前，可否先问一句‘为什么要做，可不可以不做？ ＇ ，然后才问‘做什么，如何做＇ ？额外的医疗当以‘不 ＇ 字起头，因为机体内在的自我调节与平衡才是真正最好的健康保障，而医疗的行为，尤其以‘对抗＇为主流的医疗实践，在对抗疾病的过程中，同时也会削弱甚至伤害到这种调节与平衡，从而给患者带来不利。可知，对患者而言，医疗当是不得已的需要；而对医者言，真心不要在患者身上做得太多”。这下便惹恼了一群正兴高采烈谈论着“怎样做”与“如何做”的匠人，瞬间祭起了无数“学术与技术”的大旗，一个不一样的声音与思考，刹那间消失得无影无踪。多少年来，朋友多次提醒：少说些医疗的“不”了，当今市场化医疗背景下，市场要说“不”，那还是市场吗？医疗要说“不”，那还是医疗市场吗？只是，现今医疗上的很多东西真的都是“可以有的”吗？比如说体检常规Ｂ超检查甲状腺，就可以在本来健康的人群中找出无数“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”并给予手术。可是，当下美国为纠正这种过度诊断与治疗，已将此诊断更名为“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”，并明确为非恶性肿瘤，这就是在用行动对医疗过度的行为说出“不”来。还有对健康者做的“健康检查”，本来用于筛查不健康生活方式与疾病危险因素的健康体检，慢慢地在市场行为里演变成了“商业化的没病找病”，尤其在老年人群，总能找出点颈动脉斑块与同型半胱氨酸增高之类，想找几个早搏还不容易，做个动态心电图，保证一做一个准，至于“腔隙性脑梗死”、“骨质增生”等，做个磁共振或其他，总能有所“收获”。只是，笔者依旧是放之不下，总为那“未病的病夫”与“病了的医疗”哀叹，唤醒与呐喊的思绪萦绕着，昼思夜想，何处、何时方能安寝？这“过度就医”与“过度医疗”的患与医。炜煨牙窗。１　 唤醒就诊者：医疗当是不得已的需要说了这么多，也听了这么多，只是这“唤醒”的负担却越发地沉重。每次门诊面对就诊者那因体检而来的心理重担、那整日沉浸在其中的东痛西痛，更有那任你怎么说也不能够坦然面对的脏器功能生理性减退，以及各种原因引发的焦虑与抑郁、睡眠障碍等，我总为这些就诊者哀，为这些成日流连于各大医院、健康并病着的个体痛，为那喋喋不休，“查了没病”却坚信自己有病的个体叹；我时常忍不住训斥道：“听好了，下面的话对你很重要：你要谨慎你的主诉，你可以保持沉默，但你的每一句主诉，都将成为医疗对你进行过度检查与过度治疗的依据。”我实在不愿意用这样的语气与言语对就诊者说出如此这般“不近人情”的话语，只是实在是看过了太多个体的“过度经历”，他们依然不知“病”之所在，致使整个家庭因此陷入长期的“带病”状态不能自拔，生活与生命质量从此消耗在冗长的主诉与病态的就医治病当中。放眼世界范围，有哪一个国家的民众会如此地“热衷看病”并“把生命交给医疗”？又有哪一个国家的医疗机构会有如此庞大的规模并人满为患？就诊前，有多少就诊者会先行甄别自己的不适是源于躯体，还是源于心理？此外，民众的心理又何以如此脆弱，他们可以面对白发与皱纹，却怎么也面对不了随着增龄而来的早搏、动脉硬化、骨质增生以及各种退行性改变？笔者曾在“中西医学专业资料库”中看到这样一篇文章《什么病看中医？什么病看西医？看过此文一目了然》，文章最后总结到：“急性病、意外伤害、器质性病变一般看西医。慢性、退行性疾病及亚健康状态、非器质性疾变应采用中医调理＋营养补充。”慢性、退行性疾病通常都与增龄和老化相关，非器质性疾变属于心与灵的范畴。看病就医都别太随便了，健康之本在于健康生活方式的建立与保持，愉悦健康的心理，处之泰然的社会适应能力，自知自爱的道德情操，对应《内经》之“气胜形者寿，形胜气者夭。”·５· 中华高血压杂志 。玻埃保改辏痹碌冢玻毒淼冢逼 。茫瑁椋睢。省。龋穑澹颍簦澹睿 ， Ｊａｎｕａｒｙ　 ２０１８ ， Ｖｏｌ．２６Ｎｏ．１DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2018.01.005

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