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    188宝金博页面版: 急性肾损伤与急性肾衰竭

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    内容提示： 急性肾损伤与急性肾衰竭中南大学湘雅三医院杨明施急性肾衰竭（ ａ ｃｕ ｔｅ ｒｅｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉｌｕ ｒｅ， Ａ Ｒ Ｆ ）是内科常见急症， １９ ８ ８ － － ２０ ０ ２年美国Ａ Ｒ Ｆ 发生率从６１／１０ 万升至２８ ８ ／１０ 万， 需要透析的Ａ Ｒ Ｆ 发生率从４ ／１０ 万升至２７ ／１０ 万。 重症监护病房中Ａ Ｒ Ｆ 可占到收治患者的４ ％～２５％。 近几十年来， 临床和基础研究工作者针对Ａ Ｒ Ｆ进行了广泛研究， 尽管对其病理生理及发病机制的认识取得了长足进步， 但预后改善不明显， 重症监护病房中合并Ａ Ｒ Ｆ 者的病死率仍高达５０ ％。 降低Ａ Ｒ Ｆ 患者病死率的关键是早期诊断、 早期防治。 如何早期诊断急性肾损伤（ ａ ｃｕ ｔｅ ｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙｉｎ ｊｕ ｒ ｙ ， Ａ Ｋ Ｉ）、 及时实施血液净化治疗、 合理选择血液净化方式是临床医生经常面临的问题。 国...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：120 | 上传日期：2012-05-12 11:22:59 | 文档星级：
    急性肾损伤与急性肾衰竭中南大学湘雅三医院杨明施急性肾衰竭（ ａ ｃｕ ｔｅ ｒｅｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉｌｕ ｒｅ， Ａ Ｒ Ｆ ）是内科常见急症， １９ ８ ８ － － ２０ ０ ２年美国Ａ Ｒ Ｆ 发生率从６１／１０ 万升至２８ ８ ／１０ 万， 需要透析的Ａ Ｒ Ｆ 发生率从４ ／１０ 万升至２７ ／１０ 万。 重症监护病房中Ａ Ｒ Ｆ 可占到收治患者的４ ％～２５％。 近几十年来， 临床和基础研究工作者针对Ａ Ｒ Ｆ进行了广泛研究， 尽管对其病理生理及发病机制的认识取得了长足进步， 但预后改善不明显， 重症监护病房中合并Ａ Ｒ Ｆ 者的病死率仍高达５０ ％。 降低Ａ Ｒ Ｆ 患者病死率的关键是早期诊断、 早期防治。 如何早期诊断急性肾损伤（ ａ ｃｕ ｔｅ ｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙｉｎ ｊｕ ｒ ｙ ， Ａ Ｋ Ｉ）、 及时实施血液净化治疗、 合理选择血液净化方式是临床医生经常面临的问题。 国内外肾脏病及危重症疾病专家日益认识到这个问题的重要性， 联合发起急性透析质量倡议（ ａ －ｃ ｕ ｔ ｅｄ ｉａ ｌｙ ｓｉｓ ｑ ｕ ａ ｌｉｔｙ ｉｎ ｉｔｉａ ｔｉｖ ｅ， Ａ Ｄ Ｑ Ｉ）活动， 成立了急性肾损伤网络（ ａ ｃｕ ｔｅ ｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙ ｉｎ ｊｕ ｒｙｎ ｅｔｗ ｏ ｒｋ ， Ａ Ｋ ＩＮ ）， 制定了统一的诊断标准， 对如何改善预后进行了探讨。Ａ Ｒ Ｆ 的诊治主要存在以下问题： ①缺乏有效的预防措施， 加上人口老龄化及各种大手术的广泛开展， Ａ Ｒ Ｆ 的发病率呈不断上升趋势； ②缺乏有效的预测和早期诊断指标， 因而错失最佳干预时机； ③缺乏危重—６心的规范化治疗方案， 尤其是血液净化方法选择、 透析剂量等关键问题均无统一意见； ④危重Ａ Ｒ Ｆ 主要发生于外科、 重症监护室等， 多学科紧密协作对Ｊ６心诊断和治疗尤为重要。１Ａ Ｋ Ｉ与Ａ Ｒ Ｆ既往， 医学界就Ａ Ｒ Ｆ 的定长期未能达成共识， 导致不同研究结果难以比较， 一定程度上影响了Ａ Ｒ Ｆ 诊治水平的提高。 多数学者认为目前临床医师对Ａ Ｒ Ｆ的早期诊断、 干预及重视不够。 大量临床研究显示， 肾功能轻度损伤即可导致Ａ Ｒ Ｆ 发病率及病死率增高。故目前在Ａ Ｋ ＩＮ 的定义中， “急性’ 肾损伤” 取代了传统常用的“急性肾衰竭” 。 人们期望尽量在Ａ Ｒ Ｆ 早期、 肾小球滤过率（ 饼、 Ｒ ）刚开始下降甚至肾脏有损伤（ 组织学、 生物标志物改变）而Ｇ Ｆ Ｒ 尚正常的阶段将之识别，以便及早干预。 而与“ｆ ａ ｉｌｕ ｒｅ” 相比， “ｉ１１ｉｕ ∥ ’ 能更好地反映疾病的病理生理学本质。２Ａ Ｋ Ｉ的早期诊断及诊断标准一直以来， Ａ Ｋ Ｉ被定义为“肾功能突然下降且持续存在” ， 但关于“突然” 、 “持续” 及肾功能降低的程度过去并没有统一的标准。 ２０ ０ ２年， 急性透析质量指导组（ ａ —ｃ ｕ ｔ ｅｄ ｉａ ｌｙ ｓｉｓｑ ｕ ａ ｌｉｔｙｉｎ ｉｔｉａ ｔｉｖ ｅｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， Ａ Ｄ Ｑ Ｉ）制定了Ａ Ｋ Ｉ的Ｒ ＩＦ Ｌ Ｅ 分层诊断标准， 将Ａ Ｋ ｌ分为５期： １期， 风险期（ ｒｉｓｋｏ ｆｒｅｎ ａ ｌ ｄ ｙ ｓｆ ｕ ｎ ｃｔｉｏ ｎ ， Ｒ ）； ２期， 损伤期（ ｉｎ ｊｕ ｒｙｔＯｔｈ ｅｋ ｉｄ ｎ ｅｙ ， Ｉ）； ３期， 衰竭期（ ｆ ａ ｉｌｕ ｒｅｏ ｆｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙｆ ｕ ｎ ｃｔｉｏ ｎ ，Ｆ ）； ４期， 失功能期（ １０ｓｓｏ ｆｋ ｉｄ ｎ ｅｙ ｆ ｕ ｎ ｃｔｉｏ ｎ ， Ｌ ）； ５期， 终末期肾病期（ ｅｎ ｄ － － ｓｔａ ｇ ｅ ｋ ｉｄ ｎ ｅｙｄ ｉｓｅ ａ ｓｅ ， Ｅ Ｓ Ｋ Ｄ ）。 Ｒ ＩＦ Ｌ Ｅ分层诊断标准为早期诊断建立了框架， 但这一新分期标准仍存在一定局限性， 如诊断Ａ Ｋ Ｉ的灵敏度和特异度不高， 且未考虑年龄、 性别、 种族等因素对肌酐的影响。 具体分级诊断标准见表１。表１Ａ Ｋ Ｉ／Ａ Ｒ Ｆ 的Ｒ ＩＦ Ｌ Ｅ 分级诊断标准２０ ０ ５年９ 月 ， Ａ Ｋ ＩＮ 在阿姆斯特丹举行了第一次会议， 会议制订了关于Ａ Ｋ Ｉ的分级诊断标准（ 基于Ｒ ＩＦ Ｌ Ｅ ）。 １期， 尿Ｓ ｃｒ增加≥２６． ４／－ ｍ ｏ ｌ／Ｌ （ ０． ３ｍ ｇ ／ｄ １）或增至基线的１５０ ％２００％（ １． ５～２倍）， 尿量＜ ０． ５ｍ ｌ／（ ｋ ｇ ?ｈ ）， 时间＞ ６ｈ ； ２期， 尿Ｓ ｃｒ增至基线的２０ ０ ％～３０ ０ ％（ ２～３倍）， 尿量＜ Ｏ ． ５ｍ ｌ／（ ｋ ｇ ?ｈ ）， 时间＞ １２ｈ ； ３期， 尿Ｓ ｃ ｒ 增至基线的３０ ０ ％以上（ ＞ ３倍）或Ｓ ｃ ｒ ≥３５４ ｝ａ ｎ ｏ ｌ／Ｌ （ ４ ｍ ｇ ／ｄ １）， 尿量＜ Ｏ ． ３ｍ ｌ／（ ｋ ｇ ?ｈ ）， 时间＞２４ ｈ 且急性尿Ｓ ｃｒ增加≥４ ４ ” ｎ ｌｏ ｌ／Ｌ （ ｏ ． ５ｍ ｇ ／ｄ １）或无尿１２ｈ 。 具体分期诊断标准见表２。一１４ —

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