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内容提示: ?4 8 ?江苏预防医学2 0 13年7 月 第2 4 卷第4 期Jia n g suJ P r e y M ed , Ju ly , 20 13, V 0 1. 24 , N o . 4常。 左臂局部皮肤红肿扩大至上臂上三分之二, 境界不明显, 皮肤呈淡红色, 紧张发亮, 局部皮肤温度升高伴瘙痒、 麻木胀感, 无触痛。2 调查处理情况2. 1治疗经过门诊医生立即将病情汇报到中心疫苗接种不良反应专家小组。 经专家组会诊, 诊断为血管神经性水肿。 给予地塞米松针10 m g 加0 . 9 %N S静滴, 同时予以青霉素、 维生素C 、 维生素B 静滴, 硫酸镁湿敷。 经治疗两名患者肿胀和疼痛明显缓解, 继续用药三天后改用口服扑尔敏和维生素C 片剂。 一周后电话随访, 均完全恢复正常。2. 2处理措施由于狂犬病是致死性疾。 ...

文档格式:PDF | 页数:2 | 浏览次数:63 | 上传日期:2014-03-07 22:12:53 | 文档星级:
?4 8 ?江苏预防医学2 0 13年7 月 第2 4 卷第4 期Jia n g suJ P r e y M ed , Ju ly , 20 13, V 0 1. 24 , N o . 4常。 左臂局部皮肤红肿扩大至上臂上三分之二, 境界不明显, 皮肤呈淡红色, 紧张发亮, 局部皮肤温度升高伴瘙痒、 麻木胀感, 无触痛。2 调查处理情况2. 1治疗经过门诊医生立即将病情汇报到中心疫苗接种不良反应专家小组。 经专家组会诊, 诊断为血管神经性水肿。 给予地塞米松针10 m g 加0 . 9 %N S静滴, 同时予以青霉素、 维生素C 、 维生素B 静滴, 硫酸镁湿敷。 经治疗两名患者肿胀和疼痛明显缓解, 继续用药三天后改用口服扑尔敏和维生素C 片剂。 一周后电话随访, 均完全恢复正常。2. 2处理措施由于狂犬病是致死性疾。 尽管出现不良反应仍需完成全程接种。 本次事件中的病例1在发生血管神经性水肿时, 接种程序仍未完成, 在不排除该批号疫苗质量、 纯度、 均匀度等原因引起的不良反应外[ 1], 建议患者两个方案: ①未完成的两针次疫苗更换不同的生产厂家或生产批号, 但本中心犬伤门诊只有一种疫苗, 患者须去其他门诊继续完成免疫程序; ②患者已注射了三针次疫苗, 可能已产生抗体,如检测抗体阳性, 后两针疫苗可不再注射。 患者接受了第二个方案。 一周后检测狂犬病抗体阳性, 未再接种后两针疫苗。 病例2在接种第五针后出现反应时,已完成免疫程序, 两周后检测狂犬病抗体阳性。3 讨论血管神经性水肿亦称急性神经血管性水肿或水肿,属工型变态反应, 突出的临床表现是无痛性肿胀, 肿胀部位皮肤瘙痒, 有灼热感, 服抗组胺类药效果显著, 应用类固醇激素治疗效果快速明显, 可极大缓解病人的心理恐惧情绪。 接种狂犬病疫苗发生工型变态反应的原因主要是狂犬疫苗注射次数较多, 反复注射致敏引起[ 2]。 2例患者是在注射数针后出现反应, 第一例在第三针后, 第二例在第五针后。 患者肿胀程度较严重, 肿胀范围接近或超过了最近的关节, 这在门诊工作中较罕见。 由于皮质类固醇激素有可能影响疫苗主动免疫的产生[ 3], 尽管接种狂犬疫苗后, 机体主动免疫产生抗体, 其阳转率较高[ 4 ],也必须在治疗后检测患者狂犬病抗体, 以确保患者免疫成功。 本次两例患者肿胀程度严重, 为快速缓解患者心理压力和消除恐惧情绪, 治疗中使用了皮质类固醇激素。如再遇到类似情况, 可尝试抗组胺类药加热敷治疗。 同时为避免一些不必要的纠纷, 在知情同意时应将一些可能出现的不良反应告知患者, 不仅能避免患者遇到突发情况产生恐惧心理, 也能增加患者的依从性。 另外, 本次事件也提示, 在条件允许的情况下, 犬伤门诊应同时储备两种或两种以上不同生产厂家的狂犬病疫苗, 在预防接种过程中遇到严重不良反应时, 能及时更换。参考文献[ 1]钟松阳. 药源性血管神经性水肿122例分析[ J]. 海峡药学,2 0 0 7 , 19 ( 2 ): 9 7 —9 8 .[ 2]谢广中, 刁连东, 王树巧, 等. 免疫接种的反应和处理[ M ]. 上海:上海科学技术出版社, 2001: 3.[ 3]樊永贞. 人用狂犬病疫苗预防接种副反应及处理[ J]. 地方病通报, 20 0 7 , 22( 6): 65—66.[ 4 ]杨正伟, 邹国华, 王息龙. 接种狂犬疫苗后人群免疫学效果观察[ J]. 江苏预防医学, 2002, 13( 1): 31—32.收稿日期: 2 0 12 —0 2 —16 编辑: 张熳?疾。 A - 多台?一起学校诺如病毒感染性腹泻暴发的流行病学调查沈亦平, 许云霞江苏省金坛市疾病预防控制中心, 常州21320 0摘要:目的调查金坛市某小学一起以呕吐、 腹泻等症状为主的暴发疫情, 以找出病原和传播危险因素, 从而及时有效控制疫情。 方法确定病例定义, 进行流行病学调查。 采集病例、 饮用水样、 食堂剩余食品及环境涂抹样等标本, 进行实验室检测。 结果全校共有6 5名学生发。 罹患率3. 6 3%), 教职工及学生家庭成员未发病。 一( 3)班罹患率明显高于其他有病例的班级( 矿一210 . 8 5, P < 0 . 0 1)。 27 例病例呕吐物、 咽拭子或肛拭子中, 有19 例病例诺如病毒Ⅱ 型阳性, 阳性率为7 0 . 37 %。 结论本起疫情为诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情。关键词:诺如病毒; 感染性腹泻; 暴发疫情中图分类号: R 155. 3文献标识码: B文章编号: 10 0 6 —9 0 7 0 ( 20 13)0 3—0 0 4 8 —0 2D O I: 10 . 39 69 /j. issn . 10 0 6—9 0 7 0 . 20 13. 0 3. 0 23作者简介: 沈亦平( 19 8 4 一), 男, 江苏金坛人, 医师。 研究方向: 预防医学。万方数据

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