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188宝金博页面版: (论文)浅谈抑郁症和产后抑郁症的诊治

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内容提示: 基层医学论坛年第卷增刊浅谈抑郁症和产后抑郁症的诊治赵卉(太原市妇幼保健院, 山西 太原 ??????)产后抑郁症是抑郁症的一种, 在我国的发生率为 7%~25%.本文对抑郁症和产后抑郁症的定义, 分类, 临床表现, 诊断和治疗, 综述如下.精神病中最重要的也是最常见的疾病就是抑郁症, 躁狂抑郁症和精神分裂症, 其中抑郁症归入心境障碍 (情感性精神障碍 ) 一类中, 具体介绍如下.1抑郁症在精神疾病中占有重要位置, 医圣希波克拉底称其抑郁症为 "忧郁症" , 界定为 "持续过久的恐惧与忧愁" .抑郁症的病因统计, 抑郁症终生患病率约为 15%[1], 这可能与生活及工作节奏1.1抑郁症的患病率很...

文档格式:PDF | 页数:2 | 浏览次数:36 | 上传日期:2015-07-19 02:26:06 | 文档星级:
基层医学论坛年第卷增刊浅谈抑郁症和产后抑郁症的诊治赵卉(太原市妇幼保健院, 山西 太原 ??????)产后抑郁症是抑郁症的一种, 在我国的发生率为 7%~25%.本文对抑郁症和产后抑郁症的定义, 分类, 临床表现, 诊断和治疗, 综述如下.精神病中最重要的也是最常见的疾病就是抑郁症, 躁狂抑郁症和精神分裂症, 其中抑郁症归入心境障碍 (情感性精神障碍 ) 一类中, 具体介绍如下.1抑郁症在精神疾病中占有重要位置, 医圣希波克拉底称其抑郁症为 "忧郁症" , 界定为 "持续过久的恐惧与忧愁" .抑郁症的病因统计, 抑郁症终生患病率约为 15%[1], 这可能与生活及工作节奏1.1抑郁症的患病率很高,据发达国家加快, 矛盾和冲击增多, 生存压力和竞争加剧有关. 现已证明神经元之间的信息传递物质的浓度在情感表达方面起到重要作用, 也为精神病发病的生物学因素提供了重要依据.5- 羟色胺( 5- HT ) 在抑郁症的发生发展中起重要作用, 5- HT的耗竭可使抑郁症的症状恶化. 抗抑郁症的药物都可通过抑制神经元突触间隙神经递质 5- HT的重吸收, 使突触膜受体部位的神经递质浓度增加, 达到抑郁情绪改善的作用.遗传因素也一直是精神病学研究的一个重要内容, 抑郁症患者的亲属中患抑郁症的概率远高于一般人群, 血缘越近患病作者简介: 赵卉, 女, 36岁, 本科学历, 毕业于山西医科大学, 主治医师.意识障碍; f ) 存在肺外感染病灶如败血症, 脑膜炎.④实验室和影像学异常: a ) 白细胞 ( WBC ) >20?109/L或 <4?109/L, 或中性粒细胞计数 <1?109/L; b ) 呼吸空气时氧分压 ( PaO2) ?60mmHg,或二氧化碳分压 ( PaCO2) >50mmHg; c ) 血肌酐 ( SCr ) >106 ?mol/L或血 尿 素氮 (BUN ) >7.1 mmol/L; d) Hb<90 g/L 或红 细 胞压 积(HCT ) <30%; e ) 血浆白蛋白 <2.5 g/L; f ) 有败血症或弥散性血管内凝血 (DIC ) 的证据, 如血培养阳性, 代谢性酸中毒, 凝血酶原时间 (PT ) 和部分活化凝血活酶时间 (PTT ) 延长, 血小板减少; g )X 线胸片病变累及一个肺叶以上, 出现空洞, 病灶迅速扩散或出现胸腔积液.下列症状多为重症肺炎的表现, 需密切观察, 积极救治: ①意 识障 碍;② 呼吸频 率 >30 次 /min; ③PaO2<60 mm Hg,PaO2/FiO2<300, 需行机械通气治疗; ④血压 <90/60 mm Hg; ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院 48 h 内病变扩大?50%; ⑥少尿: 尿量 <20 mL/h 或 <80 mL/4h, 或急性肾功能衰竭需要透析治疗.3CAP 的初始经验性抗菌治疗建议青壮年,无基础疾病患者菌, 肺炎支原体, 肺炎衣原体, 流感嗜血杆菌等.3.1常见病原菌:肺炎链球抗菌药物选择: 大环内酯类, 青霉素类, 二, 三代头孢菌素, 氨基糖苷类 (需兼顾肾功能 ) , 新喹诺酮类 (如左氧氟沙星,司帕沙星等 ) .3.2老年人或有基础疾病患者常见病原菌:肺炎链球菌, 革兰阴性肠杆菌 (主要为肺炎克雷伯菌, 铜绿假单胞菌, 大肠埃希菌等 ) , 金黄色葡萄球菌, 流感嗜血杆菌, 卡他莫拉菌等.抗菌药物选择: 第二, 三, 四代头孢菌素, ? 内酰胺类 /?内酰胺酶抑制剂联合大环内酯类, 新喹诺酮类如莫西沙星等在提高临床疗效,缩短住院时间及预后改善方面均优于 ? 内酰胺类联合大环内酯的治疗.3.3需要住院患者常见病原菌: 近 10 年耐青霉素和某些头孢菌素的肺炎链球菌的发生率持续升高,以及衣原体, 支原体, 军团菌, 流感嗜血杆菌, 卡他莫拉菌属, 葡萄球菌, 肠道革兰阴性菌和病毒等.抗菌药物选择: ? 内酰胺类 /? 内酰胺酶抑制剂, 第三, 四代头孢菌素, 碳青霉烯类, 大环内酯类, 氟喹诺酮类如司帕沙星, 莫西沙星, 加替沙星, 吉林沙星等, 多肽类如替考拉宁对革兰阳性球菌, 杆菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA ) , 抗耐青霉素肺炎链球菌 ( PRSP ) , 肠球菌,与万古霉素相似. 均有强大的抗菌作用,对部分凝固酶阴性葡萄球菌的作用不如万古霉素,但耳, 肾毒性等不良反应发生率较万古霉素低.3.4重症患者常见病原体: 革兰阳性需氧菌 (以葡萄球菌属为主 ) , 革兰阴性杆菌 (以铜绿假单胞菌为主, 以及嗜麦芽窄食单胞菌, 肠杆菌等) , 肺炎链球菌, 肺炎支原体, 呼吸道病毒及真菌等.抗菌药物选择: ? 内酰胺类 (头孢噻肟, 头孢曲松或氨苄西林, 舒巴坦 ) 联合阿奇霉素或联合氟喹诺酮类 (对青霉素过敏的患者, 推荐使用氟喹诺酮类和氨曲南 ) .特别应注意: 考虑铜绿假单胞菌感染, 抗假单胞菌的 ? 内酰胺类 (哌拉西林钠 /三唑巴坦, 头孢吡肟, 亚胺培南, 美罗培南 ) 联合环丙沙星或联合左氧氟沙星; 或上述 ? 内酰胺联合氨基糖苷类和阿奇霉素; 或上述 ? 内酰胺联合氨基糖苷类及抗假单胞菌的氟喹诺酮类(对青霉素过敏的患者可用氨曲南替代上述 ? 内酰胺类 ) ; 考虑社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (CA- MRSA ) 感染者加用万古霉素或利奈唑胺.早期有效的抗生素治疗能够明显降低严重感染和感染性休克患者的病死率.研究显示, 若能在严重感染发生低血压后1 h内应用广谱抗生素治疗, 患者的生存率高达 79.9%, 但抗生素应用每延误 1h, 存活率降低 7.6%.同样对诊断明确的社区获得性肺炎患者中包括重症社区获得性肺炎, 提倡及时应用抗生素治疗, 并推荐重症社区获得性肺炎患者在抗菌治疗前留取痰液, 血液的微生物学检测标本.经急诊入住重症监护病房的重症社区获得性肺炎患者应在急诊开始抗生素治疗, 推荐抗生素首剂给药时间为 6 h 内.(收稿日期: 2010-07-12)讲座与综述???201014

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