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    188宝金博页面版: 新时代新医改公共治理的范式...政府-市场-社会的互动协同_顾昕

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    内容提示： 第２０卷第６期 武 汉 科 技 大 学 学 报 （社 会 科 学 版 ）Ｖｏｌ． ２０ ， Ｎｏ． ６２０１８年１２月Ｊ．ｏｆ。祝酰瑁幔睢。眨睿椋铮妗。樱悖椋 Ｔｅｃｈ．（Ｓｏｃｉａｌ。樱悖椋澹睿悖濉。牛洌椋簦椋铮 ） Ｄｅｃ． ２０１８　　 收稿日期： ２０１８ － ０７ － ２８　　 基金项目：国家社会科学基金重大项目（编号： １５ＺＤＡ０５０ ） ．　　 作者简介：顾 　 昕，浙江大学公共管理学院教授，博士生导师，浙江大学民生保障与公共治理研究中心专职研究员，主要从事治理理论与医疗政策的研究．新时代新医改公共治理的范式转型———从政府与市场的二元对立到政府 － 市场 － 社会的互动协同顾 　 昕（浙江大学 公共管理学院，浙江 杭州 ３１００５８ ）摘要：中国新医改走出初期阶段...

    文档格式：PDF | 页数：12 | 浏览次数：8 | 上传日期：2023-06-09 17:35:57 | 文档星级：
    第２０卷第６期 武 汉 科 技 大 学 学 报 （社 会 科 学 版 ）Ｖｏｌ． ２０ ， Ｎｏ． ６２０１８年１２月Ｊ．ｏｆ。祝酰瑁幔睢。眨睿椋铮妗。樱悖椋 Ｔｅｃｈ．（Ｓｏｃｉａｌ。樱悖椋澹睿悖濉。牛洌椋簦椋铮 ） Ｄｅｃ． ２０１８　　 收稿日期： ２０１８ － ０７ － ２８　　 基金项目：国家社会科学基金重大项目（编号： １５ＺＤＡ０５０ ） ．　　 作者简介：顾 　 昕，浙江大学公共管理学院教授，博士生导师，浙江大学民生保障与公共治理研究中心专职研究员，主要从事治理理论与医疗政策的研究．新时代新医改公共治理的范式转型———从政府与市场的二元对立到政府 － 市场 － 社会的互动协同顾 　 昕（浙江大学 公共管理学院，浙江 杭州 ３１００５８ ）摘要：中国新医改走出初期阶段，进入到一个需求侧改革走向去碎片化、供给侧改革走向去行政化的新时代。在新医改的初级阶段，为政府与市场二元对立、零和博弈的旧理论范式所影响，医疗需求侧和供给侧的改革在再行政化和去行政化之间摇摆，医疗公共治理体系依然呈现高度行政化的格局。行政力量如何发挥引领作用，助长市场、激活社会，从而让市场机制和社群机制在行政机制的扶助支撑下于医疗公共治理体系之中发挥积极的作用，是新时代新医改所面临的主要挑战。政府、市场与社会的互动协同，行政、市场和社群机制的互补嵌入，将成为新时代新医改公共治理体系的新范式。关键词：医疗政策；新医改；公共治理；治理嵌入性；行政机制；市场机制；社群机制中图分类号： Ｒ１９７　　 文献标志码：Ａ 　　 ＤＯＩ ： １０． ３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ． １００９－３６９９． ２０１８． ０６． ００２一、引言２００９年，中国启动了新一轮的医药卫生体制改革（以下简称新医改），随着新医改初期阶段的终结，新医改的新时代已经开启。新时代新医改面临着众多新挑战，直面这些新挑战，关键不在于诸多技术性政策的酝酿、出台和实施，而在于公共治理理念范式的转型和组织 － 制度模式的创新。唯有超越技术性改革环节，在推动理念范式转型的基础上开展制度设计、政策制定和措施落实，医疗事业的公共治理创新才能纳入到党的十八届三中全会所提出的“国家治理体系和治理能力现代化”的伟业之中。公共治理体系的创新，概言之，在于如何构建一个制度架构，一方面让政府、市场和社会这三类主体在参与公共事务的治理上各自发挥其比较优势，另一方面让行政机制、市场机制和社群机制在公共治理中相互补充、相得益彰。从政府改革的实践角度来看，公共治理创新可以简单归结为“去行政化”，即各级政府如何推动治理范式和制度模式的创新，改变既有的行政力量大包大揽、行政机制主导一切的旧格局，让市场机制和社群机制在资源配置和组织协调方面发挥更积极的甚至是基础性的作用，从而开辟一个政府增强市场、国家激活社会的新格局。从学术上看，这一问题关涉到重新界定政府、市场与社会在医疗事业公共治理中的作用以及重新认识行政机制、市场机制和社群机制的相互支撑性和嵌入性，从而彻底扬弃政府与市场、国家与社会零和博弈的旧理论范式。在新医改的第一个十年中，中国医疗事业的公共治理体系发生了一定的变化，其核心内容是在医疗需求侧（医疗保障体系）和医疗供给侧（医疗服务体系）重新界定政府职能，调整政府与市场的关系。在这一过程中，无论是在顶层设计还是在地方创新，无论是宏观政策指导还是微观技术环节，政府与市场二元对立、零和博弈的理论范式始终影响着现实世界，政府与市场关系的调整始终在再行政化和去行政化之间摇摆。正如在其他经济政策、社会政策和公共政策领域一样，新医改理念范式的基本主题就是政府与市场之争，其中一种思路是主张政府针对基本医疗服务实施全方位、全天候和全环节的管理，以期实现公益性 ①② ，另一种思路主张在医疗领域引入市场力量，而政府只应且只能在市场不足和市场失灵的地方发挥主导作用 ③ 。尽管学界普遍排斥标签化，但无需讳言，新医改中存在政府主导论

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