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    188宝金博页面版: 小儿肠重复畸形的影像学诊断

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    内容提示： 小儿肠重复畸形的影像学诊断刘!岱!!杨付勇!!王!瑾)!董!艳!!黄亚丽!!时!庆$!韩建奎!山东大学齐鲁医院!!核医学科!)研究生!$小儿科!! 山东!济南!) * + + ! )"【关键词】 畸形?肠?儿童【中图分类号】 = * # (% *【文献标识码】 >【文章编号】 ! + + " ? " " + * ) + + * + ! ? + + ! ) ? + )!!消化道重复畸形是一种少见的胚胎发育畸形! 可发生于从口腔至肛门的任何部位" !! )#! 以肠重复畸形最为常见! 因常伴有胃粘膜和$ 或% 胰腺组织迷生而引起多种并发症! 是导致小儿消化道出血的首要原因" $#! 因此! 准确的定位& 定性诊断尤为重要’由于其发生部...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：93 | 上传日期：2012-06-24 14:44:51 | 文档星级：
    小儿肠重复畸形的影像学诊断刘!岱!!杨付勇!!王!瑾)!董!艳!!黄亚丽!!时!庆$!韩建奎!山东大学齐鲁医院!!核医学科!)研究生!$小儿科!! 山东!济南!) * + + ! )"【关键词】 畸形?肠?儿童【中图分类号】 = * # (% *【文献标识码】 >【文章编号】 ! + + " ? " " + * ) + + * + ! ? + + ! ) ? + )!!消化道重复畸形是一种少见的胚胎发育畸形! 可发生于从口腔至肛门的任何部位" !! )#! 以肠重复畸形最为常见! 因常伴有胃粘膜和$ 或% 胰腺组织迷生而引起多种并发症! 是导致小儿消化道出血的首要原因" $#! 因此! 准确的定位& 定性诊断尤为重要’由于其发生部位& 形状& 大小及与肠管是否相通等病理改变各不相同! 故其临床表现差异很大! 影像学表现又缺乏特异性! 故术前确诊率低" )! ( ? ##’今对小儿肠重复畸形的发生& 病理及各种影像学检查! 尤其是核素显像的影像学特点和临床应用价值进行了介绍’!!病!因发病机理存在多源性! 不同部位& 形态的畸形由不同的病因引起" )! (! # ? ! )#’’胚胎期肠管腔化过程异常( 形成与消化道并行的囊肿状空腔’(憩室机制( 胚胎早期消化道往往发生突起! 呈憩室样外袋’正常发育时这种突起逐渐退化消失! 如有憩室残留则可发展成囊肿样空腔器官’与临床回肠重复畸形常见的事实相符’)外胚层和内胚层粘连( 重复畸形可发生于消化道任何水平! 患儿常伴有脊柱神经系统畸形’+尾端孪生畸形( 见于全结肠& 直肠平行的管状重复畸形伴泌尿生殖器官重复’)!病理解剖和分型根据畸形的形态和位置! 基本病理类型可分为肠内囊肿型& 肠外囊肿型& 管状型和胸内型四种" (! /#! 其中肠外囊肿型最多见! 约占/ +c’大部分重复畸形内腔与所附消化道不通" (! &#! 部分畸形的远端有出口与主肠管相通! 而近端呈盲闭或双出口) 畸形肠管多附着于肠管的系膜侧" ! $! ! (#’肠重复畸形多与正常肠管有共同的血液供应" (#! 少数有单独的供应血管’镜下重复畸形壁层中含有分化完全的消化道各层结构!即腔内壁内衬消化道上皮! 其粘膜类型多与邻近部位消化道粘膜相同! 其中粘膜层约) +c ? ) *c有异位胃粘膜和胰腺组织迷生" (! /! ! (! ! *#! 导致临床出现多种并发症’管腔壁内有发育良好的平滑肌结构’发生部位以回肠及回盲部多见! 占* +c ? # +c’其次为大肠& 空肠& 胃十二指肠" (! ! &#’万方数据$!临床表现多在 新 生 儿 或 婴 儿 期 出 现 并 发 症 时 被 发 现 $ & *c ?# *c% ! 主要表现为腹部肿块& 肠梗阻& 便血& 腹膜炎及伴发其它畸形$ 先心病& 脊柱裂或脊膜膨出& 畸胎瘤& 肛门闭索& 肠闭锁& 脐膨出& 多指趾等%" (! *! /#’(!影像学(% !!\线平片及钡餐或钡灌肠!表现为腹部肿块! 肠腔内充盈缺损或肠管受压移位! 可伴脊柱畸形’如果重复畸形与主肠管相通! 则钡剂可进入其中! 且排空延迟’部分或全结肠重复畸形表现为并行的双排管状结构" (#’因多数重复畸形与主肠管不相通! 故检出阳性率很低’另外! 钡剂造影对急症患儿多为禁忌! 且检查耗时长所受辐射剂量高" ! &#’(% )!超声!表现为囊肿样结构! 周围有肠管包绕! 较大者肠管受压移位’部分重复畸形表现为与肠管并 行 的 管 状 结构" (#’由于重复畸形囊肿壁内存在发育良好的平滑肌! 部分病人可观察到囊壁蠕动收缩的轮廓改变’该征像有别于其它腹部囊性病变! 如系膜和网膜囊肿& 胆总管囊肿& 卵巢囊肿& 腹腔脓肿& 腹腔囊性畸胎瘤等! 因后者缺乏肌层结构" ##’(% $!M ,!表现为低密度单房囊性肿块! 大多为球形! 多与肠管不通! 有些重复畸形为管状! 可与肠管相通’重复畸形的壁与邻近肠管壁相近或更厚! 部分病人囊壁的全部或部分层面显示有内层为薄层低密度! 外层为稍高密度的* 晕轮征+ ’若与正常肠道相通! 囊肿内出现气体影" ##’增强扫描囊壁可均匀强化! 囊内无强化’部分重复畸形囊腔或壁内可出现钙化! 为腔内液体淤积或壁层坏死所致’推移囊肿后扫描! 其位置可发生一定变化" (#’螺旋M ,腹腔动脉与肠系膜上动脉血管造影$ M ,>% 能够清晰显示肠系膜上动脉及其分支! 对与P - < Y - .憩室相鉴别有一定帮助’(% (!纤维内窥镜和\线血管造影!受设备和技术条件限制& 患儿难以配合! 临床应用受限’(% *!放射性核素显像!由于异位胃粘膜与正常胃粘膜对" " 1, < D’现象! 因此放射性核素显像可以对由肠重复畸形&P - < Y - .憩(具有摄取和分泌的作用! 在局部可出现放射性浓集)!!.1

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