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    188宝金博页面版: 白血病口腔感染的预防及护理

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    内容提示： 医学理论与实践 2010 年第 23卷第 1期J Med T heor & Prac V o1 ． 23， No， 1， Jan 2010 105 [ J] ． 中国实JI{j护理杂志 ， 2004， 20( 1O) ： 35． 谌永毅 ， 何德芳 ， 谢燕 乎， 等 ， 带 蒂肌皮瓣修复头颈部肿 瘤手术后 组织 缺损的护理U ] ． 中华护理杂志 ， 2001， 36( 5) ： 351． 赵土莲． 舌癌患 者术后 的营养 支持治疗 (J 3． 现代护 理 ， 2004。 10 (3) ： 229 23白血病 口腔感染的预防及护理 李巧芬云南省曲靖市第一人民医院655000 关键词 中图分类 号： R733． 7白血病 口腔感染文献标 识码 ： B预防护理 文章编号 ： 1001— 7585(2010)01～ 0105— 02 白血病是一种原因不明的造血系统...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：71 | 上传日期：2010-05-03 01:04:40 | 文档星级：
    医学理论与实践 2010 年第 23卷第 1期J Med T heor & Prac V o1 ． 23， No， 1， Jan 2010 105 [ J] ． 中国实JI{j护理杂志 ， 2004， 20( 1O) ： 35． 谌永毅 ， 何德芳 ， 谢燕 乎， 等 ， 带 蒂肌皮瓣修复头颈部肿 瘤手术后 组织 缺损的护理U ] ． 中华护理杂志 ， 2001， 36( 5) ： 351． 赵土莲． 舌癌患 者术后 的营养 支持治疗 (J 3． 现代护 理 ， 2004。 10 (3) ： 229 23白血病 口腔感染的预防及护理 李巧芬云南省曲靖市第一人民医院655000 关键词 中图分类 号： R733． 7白血病 口腔感染文献标 识码 ： B预防护理 文章编号 ： 1001— 7585(2010)01～ 0105— 02 白血病是一种原因不明的造血系统的恶性疾。 其特点 为白血病细胞在骨髓及其他造血组织中弥漫性恶性增生， 且 浸润破坏其他组织和脏 器 ， 产 生各 种症状 和体征 ． 外 周血 液 中出现幼稚血细胞。随着血液学 的发展 ， 对 白血病 的认识 不 断深入， 治疗时随化疗方案新的进展， 大剂量化疗、 联合化 疗 、 巩 固维持治疗 、 新 的化疗药物的联合使用 ， 提高 了 自血病 的缓解率。但在长期的治疗过程中， 由于化疗药物的抑制杀 伤作用， 使正常血细胞受到损伤， 患者免疫功能急剧下降， 导 致口腔感染、 溃疡。另外， 在化疗过程中大量激素、 广谱抗生 素的使用， 导致体内菌群失调， 轻则增加患者痛苦， 严重者致 全身感染、 败血症， 从而影响化疗的顺利进行， 甚至威胁生 命。为了有效地配合治疗， 加强白血病患者的口腔护理 ， 及 早预防和减少并发症的发生尤其重要。在护理过程中对患 者 口腔黏膜进行仔细严密 的观察 ， 随时检查有无红 肿 、 出血、 炎症、 溃疡、 霉菌感染等， 并及时作出相应处理， 是使白血病 患者达 到延长生 命的重要环节 。我 院 2008 年 1 月- - 2009 年 1月共收治白血病患者 29 例， 经过认真仔细的口腔护理和及 早预防感染， 取得满意的疗效。现总结如下。 1临床资料 本组患者 29例， 男性 17 例 ， 占 58． 62％； 女性 12 例， 占 41． 38 ； 年 龄 1O～ 39 岁。其 中急性 淋 巴型 16 例，占 55． 17％； 急性粒细胞型 7 例， 占24． 14 例 ， 占 6． 9 ； 急性早幼粒细胞 型 4 例 ， 占 13． 79 2 口腔溃疡与感染的原 因 2． 1 El腔与外界孝 臼 通， 足细菌最易侵入的主要途径 食不当， 即使造成口腔黏膜的微小破损， 在机体抵抗力下降 的情况下 ， 细菌极易侵入而发生感染。 2． 2有些化疗 药物 对 口腔 黏膜上 皮 细胞 具有 直接 损 伤作 用 ， 易导致 口腔溃疡 的发生 。在 应用化 疗后 ， 白细胞被大 量 杀伤， 中性粒细胞大为减少， 造成粒细胞缺乏， 加之免疫功能 受到严重抑制， 机体抵抗力减弱， 细菌易于侵入繁殖， 增加口 腔感染 的机会 。 2． 3由于大量广谱抗生素及糖皮质激素的应用， 致使体内 菌群失调， 口腔内的正常菌种受到抑制， 某些致病菌和霉菌 异常繁殖， 引起口腔溃疡感染； 由于化疗药物的毒副作用， 可 引起恶心、 呕吐、 纳差、 厌食、 唾液分泌减少、 口腔黏膜干燥、 黏稠唾液的集聚， 使 口腔 pH 值下降， 增加 口腔黏膜感染溃 疡机会。由于口腔黏膜疼痛， 使患者难以进食， 严重影响机 ； 急性单核细胞型 2 。 如进 收稿 日期 2009-06q 3 ( 编辑骥珂) 体对营养物质的摄。 从而使机体抵抗力降低而感染加重。 3 口腔感染的预 防护理 3． 1病人人院后， 常规做咽试子培养， 测量 口腔唾液 pH 值。正常人 口腔 pH 值为 6． 6～7． 1。根据临床观察 ， pH 值 的变化对口腔溃疡和感染有一定的影咱， 当 pH 值升高时易 发生细菌感染， pH 值降低时易导致霉菌感染 ， 由于化疗后往 往 出现唾液分泌减少 、 口腔黏膜干燥 、 黏稠唾液 的集 聚 ， 使 口 腔 pH 值降低， 在酸性物质刺激下导致 口腔黏膜发生病变。 为此， 对于在化疗期间患者口腔内 pH 值降低者， 可采用 4 碳酸氢钠溶液漱口， 而对偏碱者则用 2％硼酸液漱口， 中性者 可用 l ： 5 000 呋喃西林溶液漱口， 以调整口腔 pH 值达正常 水平。如病人有恶心感不能接受时， 可采用生理盐水漱 口， 每 t - I 饭后、 睡前含漱 3~ 5min 后吐出， 一般 500ml 的漱 口液 可用 3～4d。 3． 2严密观察 口腔黏膜变化。口腔黏膜溃疡通常发生在化 疗的 5～7d后 ， 好发部位有 ： 舌尖部 、 舌 边缘 、 两侧颊 黏膜 、 上 腭 、 齿龈 、 口唇 内侧 、 咽部 等。开 始患者 出现 口腔 黏膜充 血 、 发红 ， 继之出现糜烂面。其表面覆盖灰色假膜 ， 假膜脱落后 形成 溃疡 ， 临床症状 可表 现局部 烧灼样 疼痛 ， 其疼 痛程度 不 一，特别遇酸、 碱食物时疼痛更甚， 往往影响进食和说话。口 腔黏膜溃疡时+要鼓励病人坚持漱 口， 每 2h 一次， 局部用冰 硼散、 龙胆紫等擦患处。口服核黄素 70mg， 3 次／ 日， El腔黏 膜有 白色假膜 出现时 ， 应立 即涂片找霉菌 ， 有霉菌 出现时 ， 可 用生理盐水洗 口腔后将制霉菌素研成粉末加甘油调匀涂患 处， 每 2h 一次， 直到控制霉菌生长为止。齿龈渗血者， 可用 明胶 海绵局部压迫止血 ， 或用 2 具有消炎 、 止痛和止血作用。口腔黏膜疼痛者可将 2 卡因适量加入漱口液中， 饭前半小时含漱后吐出， 或用口灵 漱口液漱口， 以控制疼痛、 增进食欲。清除口腔刺激物， 用软 毛刷刷牙， 每 日早晚各 1次， 有活动假牙病人每日应将假牙 取出， 至少 8h 一次， 避免牙龈发炎。 3． 3加强卫生宣教。保持口腔卫生， 对预防口腔感染非常 重要 ， 化疗期问由于药物毒副作用， 患者往往出现恶心、 呕 吐、 进食明显减少， 容易忽视 口腔卫生。因此， 在化疗期间， 应注意对患者进行口腔卫生重要性的宣传， 指导其在化疗开 始时即加强口腔的自我护理， 防止口腔溃疡和感染的发生。 3． 4注意饮食， 加强营养。化疗期间应注意饮食， 保护 口腔 黏膜 ， 禁止食 用刺 激性较大及较硬或骨刺较 多容易划伤 口腔 碘甘油涂于齿龈边 缘处 ， 其 普鲁

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