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    188宝金博页面版: 治疗失眠的临床体会

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    内容提示： 治疗失眠的临床体会 【摘要】 目的失眠的病机不同， 采取不同的治疗方法。 方法以病案形式， 将失眠分为虚、 实、虚实夹杂三大类。 结果此 6 例失眠治验， 选方得当， 疗效较好。 结论治疗失眠， 没有特效药，必须掌握中医辨证论治， 才能取得较好的效果。 【关键词】 失眠； 中医药 失眠， 祖国医学称之为"不寐"、 "不得卧"， 以不易入睡为特征的病证。 自《内经》 以来， 对此病论述颇多， 较为贴切的为明代张景岳， 他说： "寐本乎阴，神其主也。 神安则寐， 神不安则不寐， 其所以不安者， 一由邪气之扰， 一由营气不足耳。 有邪者多实， 无邪者皆虚。 "即将失眠之病机概括为虚实二类...

    文档格式：DOC | 页数：3 | 浏览次数：56 | 上传日期：2013-07-25 17:32:28 | 文档星级：
    治疗失眠的临床体会 【摘要】 目的失眠的病机不同， 采取不同的治疗方法。 方法以病案形式， 将失眠分为虚、 实、虚实夹杂三大类。 结果此 6 例失眠治验， 选方得当， 疗效较好。 结论治疗失眠， 没有特效药，必须掌握中医辨证论治， 才能取得较好的效果。 【关键词】 失眠； 中医药 失眠， 祖国医学称之为"不寐"、 "不得卧"， 以不易入睡为特征的病证。 自《内经》 以来， 对此病论述颇多， 较为贴切的为明代张景岳， 他说： "寐本乎阴，神其主也。 神安则寐， 神不安则不寐， 其所以不安者， 一由邪气之扰， 一由营气不足耳。 有邪者多实， 无邪者皆虚。 "即将失眠之病机概括为虚实二类。 本病的形成， 主要与心有关， 心主血藏神， 心血来源于水谷的精微， 并藏于肝， 根于肾精。若诸脏虚损， 不能荣养心血， 血虚不能藏神； 或诸脏虚损后产生虚火， 上扰心神； 或情志不调五志化火， 脾胃运化失调生痰化火， 湿热中阻、 饮食不节， 食滞化火、 上扰心神， 皆可致心神不安而失眠。 笔者在临证中对失眠的治疗， 主要分虚、 实、 虚实夹杂三大类。 1 虚证 主要为思虑过度， 伤于心脾， 心伤则阴血耗损， 脾伤则生化不足， 不能上奉于心。 此为情志所伤， 另外， 过度消耗， 如久病、 衰老、 妇女产后， 亦可导致心血亏虚， 神不内守而失眠。 例 1， 女， 41 岁， 初诊日 期： 2002 年 3 月 16 日。 失眠多年。 现证： 夜寐失眠， 醒后不易入睡， 口淡， 饮可， 纳可， 大便时溏。 宿有哮喘， 易感冒。 舌淡边有齿痕， 苔白， 脉沉细。 BP 100/80mmHg。 辨证： 心脾不足， 心神失养。 立法： 补益心脾， 养心安神。 方药： 归脾汤加减， 生晒参 10g， 生芪 10g， 白术 12g， 炙甘 草 10g， 当归 10g， 炒枣仁 30g，龙眼肉 10g， 木香 3g， 茯神 15g， 远志 10g， 知母 6g， 川芎 6g， 防风 10g， 3 剂。 复诊： 2002 年 3 月 20 日。 药后第一天症如前， 第二、 三天夜寐可， 便溏减轻。 现证： 夜晚 9 点 30 分入睡， 夜间 2 时左右醒后尚可入睡。 身体乏力， 饮可， 纳可， 大便溏每日 2 次。 舌淡暗， 边有齿痕， 苔白， 脉沉细， 继服上方 3 剂而愈。 注： 本患者为心脾不足所致失眠， 故拟用归脾汤为主方治疗， 并配合酸枣仁汤， 加强养心安神， 因其体弱易感， 又加入玉屏风散固护正气。 2 实证 情志不调， 愤怒太过， 肝郁化火， 扰乱神明； 饮食不节， 脾胃运化失调， 湿邪中阻， 久蕴化热， 湿热上扰， 心神被困； 饮食不节， 脾胃运化失调， 聚湿成痰， 蕴久化火， 痰火扰心；饮食失节， 脾胃运化失调， 宿食停滞， 化火扰神等皆为邪气所致失眠。 2.1 肝火上扰， 心神不安 例 2， 男， 55 岁， 初诊日期： 2001 年 1 月 4 日 。 夜寐早醒二月余。 现证： 夜寐零时左右入睡， 早 5 时醒， 醒后不易入睡。 夜尿 2 次， 口微苦， 饮可， 纳可，大便可， 每日 1 次。 阴囊湿疹， 色红， 瘙痒， 舌暗红， 苔黄厚腻， 脉滑微数。 BP120/80mmHg。 辨证： 肝胆蕴热， 上扰心神。 立法： 清泻肝胆， 镇心安神。 方药： 龙胆泻肝汤加减， 胆草 6g， 栀子 10g， 黄芩 10g， 柴胡 15g， 生地 10g， 车前子 10g，泽泻 10g， 木通 3g， 生甘草 6g， 当归 10g， 丹参 15g， 远志 10g， 茯神 15g， 炒枣仁 15g， 柏子仁 15g， 五味子 10g， 生龙牡各 30g， 珍珠母 30g， 生石决 30g， 4 剂。 复诊： 2001 年 1 月 10 日 药后夜寐 6～7h， 夜尿 1 次， 口苦减， 阴囊湿疹减轻。 现证： 阴囊瘙痒， 饮可， 纳可， 二便调， 舌暗红， 苔白腻， 脉关滑。

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