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综述 304 2016 年 28 期 内镜上下消化道异物取出术的配合与护理体会 王 双 大理大学临床医学院，云南 大理 671000 摘要：随着我国人民生活水平的提高，我国的医疗技术和医疗服务也在不断提高，人们对于医疗服务的质量要求也在日趋增高。对于医疗服务的质量问题应当从两方面说起，一方面是医生对于患者诊断的准确性及治疗的效果，另一方面则是患者在医院住院所享受到的医疗护理。目前，患者对于后者的要求和需要比前者更多，这是因为后者与患者的接触频率和相处时间都要比前者多，所以患者对于医疗护理的要求也自然会增多。在这样的前提下医院中相对比较繁忙并患者人数众多的消化科的护理任务就更加繁重起来。 关键词：内镜；上下消化道；异物取出；配合；护理 中图分类号：R472.3 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2016)28-0304-01 随着我国人口的增加各种类型的疾病和意外事故也在不断增加，在医院诊疗中除了外科的创伤骨折，或是内科的心脑血管疾病之外，患者数量最多的应当说是消化科。消化科所接触的患者当中有着不同的类型，有些患者是消化道的慢性疾病例如十二指肠溃疡、浅表性胃炎或者是消化道癌症，其次患病最多的应当是急性消化道炎症，除此之外消化道异物的患者也不再少数。消化道异物的治疗通常需要利用内镜取出或者是手术取出两种。随着医学的进步和病人对优质治疗的要求，目前最为流行的应当还是利用内镜取出上下消化道异物。利用内镜取出上下消化道异物属于一种微创手术，其需要患者、护士、医生三者的紧密配合，三者其中一个出现问题都可能会引起整个手术的失败，因此对内镜上下消化道异物取出手术的配合与护理对治疗消化道异物取出有着举足轻重的意义。 1 内镜上下消化道异物取出术的配合 在内镜上下消化道异物取出术的应用过程中，护士起着极大的作用。护士应当充当患者与医生之间的协调者从而保证内镜取出术的顺利进行。 1.1 内镜上下消化道异物取出术术前配合 在内镜上下消化道异物取出之前，护士要负责对于内镜仪器的消毒工作并且要协助患者换上消毒后的衣物，尤其是下消化道内镜（即肠镜）时，患者下体无法穿戴只能用医院专门提供的消毒服进行遮蔽。护士必须提醒患者尽快换衣从而避免耽误内镜治疗的进程。除此之外，对于肠镜患者应当在检查之前先让患者服用药物将肠道内的排泄物排出并且要对患者的排出情况做仔细询问以便于之后流程的进行。在患者进入内镜室后护士应当向患者告知其所需要履行的义务，也应当在心理上抚慰患者避免患者滋生紧张情绪，造成肠道或者胃部痉挛从而影响到内镜的顺利进行。除此之外，如果患者年龄较大护士应当提前为患者测量血压和心跳以避免手术麻醉或疼痛造成血升高或者心跳变快引起其他疾病的发生。造成患者的生命危险。其具体的术前准备工作如下：术前准备详细询问病史，了解吞入异物的形状、大小、数量、时间，进行胸部拍片或胸透，以确定异物与邻近脏器的关系，排除食管、胃的穿孔。心理护理：食道异物多为误服所致，由于事发突然，患者痛苦难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解，普遍存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家属详细解释此时行内镜检查治疗的必要性及手术过程中正确配合治疗的方法，安抚患者，使患者保持情绪稳定。器械准备：根据异物的性质和状态备齐术中可能需要的各类器材及附件，检查器械及附件处于完好备用状态，必要时备好急救器械和药品。患者准备：用丁卡因充分麻醉咽部，必要时术前可肌内注射山莨菪碱 10 mg 或阿托品 0.5 mg，以抑制胃肠蠕动，减少腺体分泌。精神紧张者可肌内注射地西泮 10 mg，儿童或预计无法耐受内镜治疗的成人患者可使用静脉推注丙泊酚 1 mg/kg。嘱患者松解腰带、衣领，取左侧卧位，双腿屈曲，全身肌肉放松；弯盘置于口角旁，如有活动假牙协助其取出，上下牙齿张开轻轻咬住口垫，为防止患者呕吐剧烈时吐出口垫，咬损内镜，采用带橡胶带口垫，将橡胶带绕过颈后以固定口垫两侧。 1.2 内镜上下消化道异物取出术术中配合 在内镜上下消化道异物取出术的术中阶段，护士必须配合医生对患者的消化道进行一定的清理工作，其中包括对在发现异物为之后对其周围的分泌物进行进行吸除，使其可以让异物暴露出来从而方便医生确定夹取异物的方式。通过不同的异物形状选取不同的手术工具，在这一过程中护士应当更积极主动地为医生选取所需的工具，以保证手术时间的缩短避免患者的痛苦增加。在整个内镜上下消化道异物取出术的进行中护士应当辅助医生观察患者的表情、和脸色及呼吸频率等，在患者表情痛苦和脸色苍白时应当及时提醒医生避免因为取物过程中造成的痛苦或是意外伤害其他内脏或者胃肠道的出血造成医疗事故的发生。在术中阶段的护士工作具体如下：护士必须固定口垫防止其脱出，同时根据术者的需要及异物性质、大小、位置，选择附件，套（钳）住异物后，固定于适当位置，协助术者一起退镜，当异物通过咽喉部时将患者头向后仰，使食管与口咽部呈一直线状态，以利异物取出。咽部异物：多为咽部鱼刺，待充分麻醉后缓慢进镜至咽部，吸净黏液，仔细寻找，此处刺激性大，可先进入食管待患者适应后打开活检钳缓慢退镜，找准合适角度钳夹异物，随镜退出。食道异物：由于异物多卡在食道狭窄处，先将异物由嵌顿处轻轻拔出，取其一端顺食道方向缓缓退出，术者持镜，护士持异物钳等附件，随食道收缩、舒张缓慢退出，收缩时禁止退镜。长条形异物：用圈套器套住或鳄鱼钳咬住较光滑的一端，使异物与镜身尽量在一条直线，牵拉至镜头，通过贲门及咽部时持续注气扩张，与胃镜一并退出。长形异物取出的关键是圈套器的部位在异物一端的 1 cm 以内。扁平异物：如硬币、纽扣等，可用鼠齿钳或鳄嘴钳钳住后随镜退出。有孔异物：如别针、发夹，用鼠齿钳，尽量夹住孔道并使开口向下取出。锐利异物：如别针、鱼刺等，需调整异物方向，咬持圆钝部位向口侧，使尖锐端向胃侧，同胃镜一起退出。食物团块：食管内的食物团块多见于食管原有功能性或器质性疾病者，可用异物钳或圈套器夹碎后取出，对滞留在下段食管及贲门的圆钝形骨头、肉块及食物团块等不必一定取出，可就近采用内镜推挤法将之推入胃内以解除梗阻。 1.3 内镜上下消化道异物取出术术后护理 在患者完成内镜上下道消化道异物取出术之后，患者通常会因为麻药的作用或者是过度的疼痛导致其身体相当虚弱。护士应当辅助患者自行走出内镜室或者利用其他辅助设施将患者推出内镜室，并且患者昏迷或者是精神状态不好的情况下，护士应该在一旁观察患者的状态方式因为书中的痛苦或者麻药的作用造成患者术后发生其他合并症或是继发性的疾病。并且由于内镜需要通过喉咙或者肛门等部位，而喉咙相对脆弱且内部有粘膜组织内镜的进入会造成喉部和胃肠道粘膜的损伤。因此在术后护士 应当及时地提醒患者在一定时间内不应当食用过硬的事物，应当以流食为主。 结束语：上消化道异物一般以误吞为主，患者均有明显的误吞异物史，主诉咽喉部或胸骨后刺痛不适，伴异物感。消化道异物的治疗应根据异物的部位、种类、时间及局部的情况而定。近年来，大多数异物都可经内镜安全取出，国内胃镜取出异物的成功率在 94%～96.67%。凡误服或故意吞入异物者在确定无穿孔的情况下均应做急诊内镜检查并积极取出[6] 。成功取出异物需要医护患三方面的密切配合，而术前准备充分与否，对取出异物是否成功至关重要。 参考文献 [1]刘远祥,黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008(2):175. [2]毕顺甜,陈建梅.内镜上消化道异物取出 66 例体会[J].基础医学论坛,2006,10(3):273-274.