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188宝金博页面版: 无症状大小三阳无须治疗

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内容提示: 无症状大小三阳无须治疗 河北廊坊市人民医院感染科 李乐天 全球约 1/3 的人曾感染过乙型肝炎病毒HBV其中约 3.5 亿4 亿人为慢性 HBV 感染。美国 CDC1999 年的一份研究结论是全球乙肝病毒感染者最终的死亡人数要远大于艾滋病毒感染者的死亡人数。我国表面抗原HBsAg阳性的人约 1.2 亿人其中约 3000 万人为慢性乙肝患者。面对如此庞大的患者群治疗现状却不尽如人意。 我接诊过两个典型病例一个是 17 岁学生一个是 30 岁农民均为“大三阳”母婴传播但肝功一直正常前后两次检查 HBVDNA 也基本无变化。我都告诉他们是慢性...

文档格式:PDF | 页数:2 | 浏览次数:24 | 上传日期:2011-05-03 04:38:39 | 文档星级:
无症状大小三阳无须治疗 河北廊坊市人民医院感染科 李乐天 全球约 1/3 的人曾感染过乙型肝炎病毒HBV其中约 3.5 亿4 亿人为慢性 HBV 感染。美国 CDC1999 年的一份研究结论是全球乙肝病毒感染者最终的死亡人数要远大于艾滋病毒感染者的死亡人数。我国表面抗原HBsAg阳性的人约 1.2 亿人其中约 3000 万人为慢性乙肝患者。面对如此庞大的患者群治疗现状却不尽如人意。 我接诊过两个典型病例一个是 17 岁学生一个是 30 岁农民均为“大三阳”母婴传播但肝功一直正常前后两次检查 HBVDNA 也基本无变化。我都告诉他们是慢性乙肝病毒携带者暂时无须治疗定期复查若肝功异常再予治疗。但他们认为感染了乙肝病毒就应治疗等肝功有问题再治就晚了所以只要打听到“转阴”秘方就去购买。那个农民两年花去 2.7 万元还落下个肝硬化腹水 显然上述两人都是“大小三阳快速转阴”广告的受害者。在慢性隐匿性乙肝患者中约 20的患者“两对半”全部为阴性。不管是“大三阳”或“小三阳”只要肝功持续正常也无明显临床症状医学上称为“慢性 HBV 携带者”这部分人中绝大多数是在胎儿或婴幼儿时感染乙肝病毒现处于免疫耐受状态他们不应被诊断为乙型肝炎暂时也无须治疗 “两对半”检测是上个世纪七十年代建立的 虽然在当时对乙肝诊断起了巨大作用但不能迅速准确反映乙肝病毒的消长所以八十年代聚合酶链反应技术PCR 发明以来 可在数小时内将血清中乙肝病毒的脱氧核糖核酸 HBVDNA扩增数千万倍准确测定血清中乙肝病毒的载量主要有四方面作用1确定诊断血清 HBVDNA 阳性是体内有乙肝病毒的直接证据。特别对于“两对半”全部为阴性的部分隐匿性乙肝患者来说HBVDNA 阳性可以说是诊断乙肝的惟一证据。2可直接了解乙肝病毒复制情况从而了解传染性大小。3了解抗病毒药物的治疗效果。4近年发现 HBVDNA 负荷高者其肝癌发生率比低负荷者要大 510 倍。因此追踪 HBVDNA 又可预测疾病的发展及预后。然而由于利益驱使许多未经检查验收的单位都相继开展这项检测。更有甚者将这项基因检测打上“基因治疗”的幌子。而实际上目前乙肝的基因治疗在动物实验上尚不完全成功更不用说在人体上应用了。 修改后的中国慢性乙肝防治指南对 HBsAg 阳性、 肝功正常者进行了区分即分为“慢性 HBV 携带者”和“非活动性 HBsAg”携带者。二者主要区别是前者HBVDNA 阳性有传染性而后者测不到 HBVDNA。这种区分无疑是有益的使数千万 HBsAg 阳性 肝功正常而 HBVDNA 测不到的人 甩掉了“重要传染源”的帽子减轻了心理负担。但是“非活动性 HBsAg 携带者”的称呼是不科学的建议将其改为“非活动性慢性 HBV 感染者”。这个概念定义为“HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、HBVDNA 测不到肝功能一年内 3 次检测皆正常”。这个概念可与前述“慢性 HBV 携带者”相对应。2004 年在新德里召开的 APASL 年会上很多学者提出了抛弃“非活动性 HBsAg 携带者”的概念。 在“亚太地区慢性乙肝处理共识”2005 年最新报告中更是提出了“非活动性慢性 HBV 感染”的概念这一概念定义为“HBsAg 阳性、肝功正常、HBVDNA 测不到”。符合这个概念的人群基本上不具有传染性也暂时不需要治疗这将使数千万人从沉重的精神

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