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188宝金博页面版: 病历书写基本规范新版(2010v.2002)

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内容提示: 1阅读、使用须知1.2010年版本增加的内容标注为红色字体。例如:规范2.2002年版本有而新版本删除的内容,标注为蓝色字体,双划线。例如:和医学术语。3.2010年版本新增加的病历文件名称,标注为红色字体,绿色背景,下划线。例如:有创诊疗操作记录4.文件之外,为了方便大家阅读,我们附加的说明,标注为圆括号,红色字体,黄色背景。例如:(上条内容下移)病历书写基本规范(2010年版)第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、...

文档格式:PDF | 页数:13 | 浏览次数:24 | 上传日期:2014-08-25 09:10:42 | 文档星级:
1阅读、使用须知1.2010年版本增加的内容标注为红色字体。例如:规范2.2002年版本有而新版本删除的内容,标注为蓝色字体,双划线。例如:和医学术语。3.2010年版本新增加的病历文件名称,标注为红色字体,绿色背景,下划线。例如:有创诊疗操作记录4.文件之外,为了方便大家阅读,我们附加的说明,标注为圆括号,红色字体,黄色背景。例如:(上条内容下移)病历书写基本规范(2010年版)第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门(急)诊病历和需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。第五条病历书写应当使用中文和医学术语。,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第六条病历书写应规范使用医学术语(上条内容下移),文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。

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