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    188宝金博页面版: ECMO

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    内容提示： ECMO ECMO 是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院， 甚至一个地区、 一个国家的危重症急救水平的一门技术。 1 953 年 Gibbon 为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。 这不但使心脏外科迅猛发展， 同时也将为急救专科谱写新的篇章。 在心脏手术期间， 体外循环可以短期完全替代心肺， 而可以实施心内 直视手术。 同时， 在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。 学者们立即有了 将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观， 一系列问题难以解决。 其中主要的问题是： 肝素抗凝与出...

    文档格式：DOC | 页数：29 | 浏览次数：46 | 上传日期：2014-06-12 03:10:59 | 文档星级：
    ECMO ECMO 是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院， 甚至一个地区、 一个国家的危重症急救水平的一门技术。 1 953 年 Gibbon 为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。 这不但使心脏外科迅猛发展， 同时也将为急救专科谱写新的篇章。 在心脏手术期间， 体外循环可以短期完全替代心肺， 而可以实施心内 直视手术。 同时， 在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。 学者们立即有了 将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观， 一系列问题难以解决。 其中主要的问题是： 肝素抗凝与出血的矛盾、 溶血、 生物材料组织相容性差。 探索的路是漫长的， ECMO 的构想从第一例体外循环就产生， 但始终突破不了 维持数小时的时间限制。 直到 1 972 年， Hill 报道 3天的体外循环成功抢救外伤患者。 于是一些医院相继开展 ECMO， 但很快因低成功率而告一段落。 八十年代一些医院将 ECMO 用于新生儿呼吸衰竭取得成功。 1 993 年 Zwushenberrger 等对 5000 例 ECMO 治疗的呼吸衰竭患儿调查表明， 其生存率为 82%，而常规治疗死亡率为 80%。 这又激发了 人们的研究热情， 并于 1 994 年做出阶段性的总结： ECMO 对新生儿的疗效优于成人， 对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。 随着医疗技术、 材料技术、 机械技术的不断发展， ECMO 的支持时间不断延长， 成人的疗效不断提高， 从而被更广泛地用于临床危重急救。 甚至一些医疗中心将 ECMO 装置定为救护车基本配置， 使 ECMO 走向院前而更好地发挥急救功能。 ECMO 的原理 ECMO 是走出心脏手术室的体外循环技术。 其原理是将体内 的静脉血引 出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统， 起到部分心肺替代作用， 维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO 的基本结构： 血管内 插管、 连接管、 动力泵（ 人工心脏） 、 氧合器（ 人工肺） 、 供氧管、 监测系统。 临床上常将可抛弃部分组成套包， 不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动， 提高应急能力。 氧合器（ 人工肺） 其功能是将非氧合血氧合成氧合血， 又叫人工肺。 ECMO 氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。 硅胶膜型膜肺相容性好， 少有血浆渗漏， 血液成分破坏。 适合长时间辅助。 例如支持心肺功能等待移植、 感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难， 价格昂贵。 中空纤维型膜肺易排气， 2-3 日 可见血浆渗漏， 血液成分破坏相对大， 但由于安装简便仍首选为急救套包。 如需要， 稳定病情后可于一至两日 内 更换合适的氧合器。 动力泵（ 人工心脏） 作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动， 类似心脏的功能。 临床上主要有两种类型的动力泵： 滚轴泵、 离心泵。 由于滚轴泵不易移动， 管理困难。 在急救专业首选离心泵作为动力泵。 其优势是安装移动方便， 管理方便， 血液破坏。 在合理的负压范围内 有抽吸作用， 可解决某些原因造成的低流量问题； 新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。 肝素涂抹表面（ HCS） 技术 在管路内 壁结合肝素， 肝素保留抗凝活性， 这就是肝素涂抹表面（ HCS） 技术。 目 前常用的有 Carmeda 涂抹。 HCS 技术的成功对 EC

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