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188宝金博页面版: 高危作业许可09-受限空间

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内容提示: 受限空间作业许可证 申请人填写 申请单位 作业班组 申请时间 月 日 时 作业部位 受限空间类型 □化粪池 □消防水池 □单逃生通道的肥槽□电梯井道口 □罐体 □人工挖孔桩 □管道及井道口 □其他: 有害物质类型 □二氧化碳/氮气等窒息性气体 □乙炔等易燃气体 □一氧化碳等有毒气体 □油漆的有毒挥发性气体 □其他: 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 作业人员: 人,姓名: 监护人员及联系方式: 现场管理人员及联系方式: 风险辨识: □火灾 □爆炸 ...

文档格式:DOCX | 页数:1 | 浏览次数:19 | 上传日期:2025-07-24 13:54:55 | 文档星级:
受限空间作业许可证 申请人填写 申请单位 作业班组 申请时间 月 日 时 作业部位 受限空间类型 □化粪池 □消防水池 □单逃生通道的肥槽□电梯井道口 □罐体 □人工挖孔桩 □管道及井道口 □其他: 有害物质类型 □二氧化碳/氮气等窒息性气体 □乙炔等易燃气体 □一氧化碳等有毒气体 □油漆的有毒挥发性气体 □其他: 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 作业人员: 人,姓名: 监护人员及联系方式: 现场管理人员及联系方式: 风险辨识: □火灾 □爆炸 □窒息 □触电 □中毒 □其他: 风险控制措施 □特种作业人员持证上岗。 □作业前 30 分进行强制通风,通风后再测氧,氧气浓度需达到 19.5%—23.5%。 □出入口设置监护人员,监护人不得擅离岗位。 □进入受限空间内的作业人员数量应≥2 人,监护人与作业人员配备对讲机,监护人随时与作业人员联络,每次联络时间间隔不得超过 10 分钟。 其他需要落实的风险控制措施: □进出受限空间的人员应登记,并配备相应的劳动防护用品如防毒面罩、防尘口罩等。 □在潮湿、易燃易爆等场所应使用防爆低压灯具及不发生火花的工具。 □出入口应当配备空气呼吸器、消防器材等应急救援物资。 □定期对密闭空间内有毒有害气体、氧气浓度进行检测并做好记录,每次检测时间间隔不得超过 2 小时。 注:经现场管理人员检查确认,已落实的措施打勾。 申请审核 申请人: 日期: 责任工程师: 日期: 安全工程师: 日期: 关闭 此工作已完成且作业点已恢复到安全状态。 作业负责人签名及日期: 已检查并确认作业点已恢复到安全状态。 责任工程师或安全工程师签名及日期:

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