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4 China Continuing Medical Education, Vol. 7, No.1临床思维能力是医生对患者的复杂临床表现及病史进行正确分析、判断及解决问题的能力，是评价医生业务水平高低的重要标准，也是减少临床误诊误治的决定性因素低又是衡量医院医疗技术水平和市场竞争力的指标。临床思维能力的加强有助于科研水平的提高，科研又可促进和培养良好的临床思维能力，二者相辅相成。下面就基层医院年轻医生在临床思维和科研能力方面存在的不足和解决的方法谈谈个人看法。1 基层医院年轻医生临床思维和科研能力的现状和存在的问题[1]，而科研水平的高1.1 基层医院年轻医生临床思维能力的现状与不足1.1.1 188宝金博页面版体制和就业问题导致缺乏实践和思维能力 我国医学生接受专业188宝金博页面版的时间明显少于国外，突出表现在实践能力的培养上，这是188宝金博页面版体制差异所致。美国是完成 4 年普通院校学习后，再考医学院校，经过 4 年学习和 3 ～ 7 年的住院医师经历，才可参加执业医师考试，而在 4 年的医学188宝金博页面版中更重视实践能力的培养，包括临床操作技能、沟通交流技能、临床思维能力等要求学生自第 1 年起就直接与患者接触入学，1 年基。 4 年专业，毕业 1 年即可参加执证考试。学校只重视理论基础的教学，放松或忽视实践与创新能力的培养 ； 临床实习的1年要学的临床技能最多， 事实相反。 原因就业不容乐观，花费了很多实习时间和精力在找工作，致使在校时表现专业理论合格而缺乏临床思维、 实践动手和创新能力， 工作时出现“高学历、低能力，高智商，低情商”的现象。1.1.2 医疗环境阻碍年轻医生的实践和思维能力 医学生是卫生事[2]，且[3]。我国医学本科是高中业的后备人才，其毕业后工作岗位是针对生命现象的研究，是治病救人，迫切需要医学生既有扎实的基本理论知识，又有较强的实际动手能力和一定水平的科研素养业，是以不完整人为研究对象的学科，受医疗技术的限制，医院仍不能“包医百病” ，加之媒体的负面渲染、地方政府对医院治安的“淡漠” 、医闹的伺机捣乱以及不明真相人们的“起哄” ，致使医疗环境艰险恶劣，医疗纠纷和伤医事件频繁发生。为了规避医疗风险和纠纷，如手术、有创穿刺检查和治疗操作技术等，既往由“放手不放眼”的徒弟实施，现今由师傅“一手包干” ，徒弟们只能“动眼不动手” ，更有甚者，遇到有潜在纠纷可能的疑难、死亡病例讨论时，实习、进修医生常常遭到“清场” ，原因怕“走漏风声”[5]， 这是阻碍年轻医生临床思维和实践技能培养的医方因素；而临床教学的主要目的是为了培养医学生的基本临床思维，它是医生综合患者临床表现和辅助检查结果， 经过系统分析、 鉴别诊断，得出诊疗方案的过程，是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维的结合教授的心态，不信任或回避年轻医生诊治，致使年轻医生实践锻炼的机会被扼杀，合格医生的培养周期被人为的延长，这又是阻碍年轻医生临床思维和实践技能培养的患方因素。1.1.3 大内科知识欠缺致临床思维能力不足 医学的发展使临床专业的划分越来越细，提高了诊疗水平，但又产生一些矛盾和弊。慈堆Э撇忝娴恼锪颇Ｊ降靡灾厥雍头⒄，而二级学科层面上的系统诊疗模式被忽视和淡化，结果对单个器官或系统疾病的诊治得心应手， 对多系统复杂的疾病却不能快捷、 有效和全面地处置。内科疾病特点是要么突然发病、病势凶猛、迅速进展、急剧恶化，要么时轻时重、迁延不愈、病程冗长，常常累及多个系统，多个疾病并存。基层年轻医生由于大内科基础知识和基本技能掌握不牢，以及过早划分专业，面对错综复杂的临床资料和疑难病例时，往往导致诊断上“断章取义” 、 “只见树木，不见森林” ，犯片面思维、狭隘思维的错误。1.2 制约基层医院科研发展的原因 1.2.1 缺乏勤奋刻苦，热爱科研的热情 科研是促进医学发展的重要手段，是保证学科建设与发展、培养医学人才的必要措施。科研的实施依赖于医生对科研的热情和对临床资料的获取积累。循证医学是 21 世纪临床医学发展的趋势，医生如何获取和利用有用的临床研究证据以解决临床实际问题将是医学发展中面临的最大挑战之一，因此临床医生必须具备利用信息网络技术获取最新循证医学信息的能力缺乏利用专业数据库的能力。最终在科研方面从心有余而力不足，到敬而远之，偶有少数医生对科研虽存雄心，却因缺乏导师指点或科研方法不当等，而陷入“黄鼠狼吃刺猬——无从下嘴”的境地1.2.2 基层医院条件有限，领导对科研重视不够 科研水平是衡量一个医院核心竞争力和未来发展能力的重要参考指标，在整个医院发展过程中起着举足轻重的作用农村提供综合性医疗、保健、预防服务，同时兼顾一定的教学和科研任务，所以基层医院要做些力所能及的科研工作，但绝不能[4]。医学是高风险的特殊行[6]，如今患者经济富有，消费高档，普遍存在找专家[7]。一些基层医生安于现状，不思进。毡閇5]。[8]。基层医院是面向社区和 / 或浅谈基层医院年轻医生临床思维和科研能力的培养【摘要】 本文分析了基层医院年轻医生在临床思维和科研能力方面存在的问题和不足，进一步提出要引导和培养年轻医生的大内科知识积累，养成正规的诊疗习惯，掌握科学的逻辑思维能力，开展循证医学的医疗实践，同时呼吁政府加大投入，鼓励高校毕业生扎根基层，培养年轻医生投入科研行列，加强科研管理，充分利用基层医院科研素材的优势和专科特色，开展力所能及的科研活动。【关键词】基层医院 ； 年轻医生 ； 临床思维 ； 科学研究 ； 能力培养【中图分类号】R192 【文献标识码】B 【文章编号】1674-9308（2015）01-0004-03doi ： 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.003Cultivation of Clinical Thinking and Scientific Research Ability of Young Doctors in Basic Level HospitalsJIANG Daoxin WANG Nan XIE Chuan MA Delv (First Hospital of Longquanyi District of Chengdu, Chengdu 610100, China)[Abstract] This paper analyzed the basic level hospitals young doctor's problem and shortage in the clinical thinking and the research ability, further put forward to guide and training young doctors of medical knowledge accumulation, to cultivate habit of normal diagnosis and treatment, to master the scientific logical thinking ability, to develop the medical practice of evidence-based medicine, also called on the government to increase investment, to encourage college graduates to take root at the grass-roots, to foster young doctor put into scientific research habit, to strengthen the scientific research management, to make full use of the basic level hospital scientific research material and specialized subject characteristic.[Key words] Basic level hospital, Young doctor, Clinical thinking, Scientific research, Ability training姜道新 王楠 谢川 马得旅作者单位 ： 610100 四川省成都市龙泉驿区第一人民医院