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188宝金博页面版: mnu临床输血指征xll

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内容提示: 临床输血证 血液保护首先要掌握输血指征杜绝“营养血” 、 “人情血” 。 现代医学倡导手术中尽一切可能减少血液丢失能不输血最好不输血。这样做的目的不仅是为了珍惜血液资源更重要的是保障患者的安全。 传统的输血指征是Hb< 100g/L 或 Hct< 30%。然而近年随着对用血安全的关注已重新评估了输血指征。就血液的运氧能力而言即使 Hct< 20%血液的运氧能力依然能保持正常。ASA 输血实践指南规定1、Hb> 100g/L一般不必输血2、Hb< 60g/L才需输血3、 Hb 在 60~100g/L 结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决...

文档格式:PDF | 页数:1 | 浏览次数:49 | 上传日期:2012-05-30 06:44:56 | 文档星级:
临床输血证 血液保护首先要掌握输血指征杜绝“营养血” 、 “人情血” 。 现代医学倡导手术中尽一切可能减少血液丢失能不输血最好不输血。这样做的目的不仅是为了珍惜血液资源更重要的是保障患者的安全。 传统的输血指征是Hb< 100g/L 或 Hct< 30%。然而近年随着对用血安全的关注已重新评估了输血指征。就血液的运氧能力而言即使 Hct< 20%血液的运氧能力依然能保持正常。ASA 输血实践指南规定1、Hb> 100g/L一般不必输血2、Hb< 60g/L才需输血3、 Hb 在 60~100g/L 结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。 判断是否需输血除参考 Hb 和 Hct 外还需根据病人的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。为防止临床不是当输血美国一些医院已制定了行之有效的制度 如设立输血委员会审查手术中输血病人术后的 Hct 值 如超过某一界限33%~34% 则麻醉科医生须说明输血的原因然后输血委员会评估其输血是否适当。这种制度在一定程度上控制了滥用输血指征的现象。在病房尤其在 ICU常常由专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料共同商讨病人是否需要输血 从而使输血指征个体化。Marik 等研究认为黏膜内 PH 能够敏感地反映组织的氧合情况可作为输血指征但另有研究发现一般情况良好的病人即使 Hb< 50g/L 也无任何组织氧合不足表现可见这一指标尚缺乏稳定性。 手术及创伤输血指征有哪些 1全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人或病人存在持续活动性出血估计失血量超过自身血容量的 25%。回输自体血不受本指征限制可根据病人血容量决定。 2浓缩红细胞用于需要提高带氧能力但血容量基本正常的病人。 血红蛋白>100 克/升可以不输 血红蛋白<60 克/升应考虑输血 血红蛋白在 60100 克/升之间根据病人的代偿能力是否有其他器官器质性病变来决定。 3血小板,用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数>100×109/升,可以不输 血小板计数<50x109/升,应考虑输 血小板计数在50—100×109/升之间应根据出血是否易于控制来决定如术中出现不可控渗血确定血小板功能低下输血小板不受限制。 4新鲜冰冻血浆FFP 用于凝血因子缺乏的病人。 PT 或 PTT>正常值的 1.5 倍创面弥漫性渗血 病人急性大出血出血量相当于病人自身血容量的 60% 输入大量库存全血或浓缩红细胞后 病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华发令的抗凝血作用5—8 毫升/干克 。

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