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?８ ７ １??骨骼肌肉系统放射学．椎间盘源性下腰痛的Ｍ Ｒ Ｉ和椎间盘造影的相关性研究陈建宇刘庆余梁碧玲叶瑞心钟镜联【摘要ｌ目的探讨椎间盘源性下腰痛患者的Ｍ Ｒ Ｉ和椎间盘造影表现与椎间盘造影一致性诱发痛的相关性。 方法９ ３例慢性下腰痛患者腰椎Ｍ Ｒ 检查和２５６ 个腰椎椎间盘造影。 椎间盘造影按照Ａ ｄ ａ ｍ ｓ等分级标准进行， Ｍ Ｒ Ｉ髓核退变按Ｐ ｅａ ｒ ｃｅ等分级标准， 终板退变按Ｍ ｅｄ ｉｃ标准分级， 疼痛诱发评价分为一致性诱发痛和无痛或非一致性诱发痛。 分析Ｍ Ｒ Ｉ椎问盘退变分级、 椎间盘造影分级与一致性诱发痛的相关性。 获得的数据采用ｘ ２检验进行统计分析。 结果９ ３例２５６ 个椎间盘造影，１１６ 个出现一致性诱发痛。 椎间盘造影： Ｉ型椎间盘１７ 个（ ６ ． ６ ％）， Ⅱ 型椎间盘２５个（ ９ ． ８ ％）， Ⅲ型椎间盘９ １个（ ３５． ５％）， Ⅳ型椎间盘７ ７ 个（ ３０ ． １％）， Ｖ 型椎间盘４ ６ 个（ １８ ． ０ ％）。 Ｍ Ｒ Ｉ椎间盘退变分级： Ｉ级２３个（ ９ ． Ｏ ％）， Ⅱ 级３４ 个（ １３． ３％）， Ⅲ级８ ４ 个（ ３２． ８ ％）， Ⅳ级８ ５个（ ３３． ２％）， Ｖ 级３０ 个（ １１． ７ ％）。 椎间盘造影与Ｍ Ｒ ｌ分级密切相关（ ｒ ＝ ０ ． ６ ２， ｘ ２＝ １６ ０ ． ８ ７ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １）； 椎间盘造影Ⅳ一Ｖ 型椎间盘１２３个， １０ ４ 个出现一致性诱发痛， 与一致性诱发痛密切相关（ ｒ＝ ０ ． ６０ ， ｘ ２＝ １４ ４ ． ０ ８ ， Ｐ ＜０ ． ０ １）； Ｍ Ｒ Ｉ椎间盘Ⅳ一Ｖ 级退变１１５个， ９ ９ 个出现一致性诱发痛， 与一致性诱发痛密切相关（ ｒ ＝０ ． ５９ ， ｘ ２＝ １３７ ． １１， Ｐ ＜ ０ ． ０ １）； 椎间盘后缘高信号区６０ 个， ５２个出现一致性诱发痛， 两者具有密切相关性（ ｒ ＝ Ｏ ． ４ １， Ｘ ２＝ ５１． ９ ３， Ｐ ＜ ０ ． ０ １）； 椎间盘终板异常５８ 个， ５１个出现一致性诱发痛， 两者具有密切相关性（ ｒ ＝ ｏ ． ４ １， ｘ ２＝ ５２． ７ ６ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １）。 结论Ｍ Ｒ Ｉ显示髓核中、 重度退变、 椎间盘后缘高信号区、 椎体终板退变， 以及椎间盘造影表现为外纤维环破裂、 后纵韧带复合体破裂和出现一致性诱发痛时， 可高度提示椎间盘源性下腰痛。 椎间盘造影显示的椎间盘纤维环破裂伴随造影时的一致性诱发痛， 是椎间盘源性下腰痛诊断的重要依据。【关键词】 关节造影术； 椎间盘； 磁共振成像； 腰痛Ｄ ｉｓｃ ｏ ｇ ｅ ｎ ｔｉｃｌｕ ｍ ｂ ａ ｒｐ ａ ｉｎ ： ａ ｓｓｏ ｃｉａ ｔｉｏ ｎｗ ｉｔｈ Ｍ ｍａ ｎ ｄｄ ｉｓｃ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙＨ Ａ Ｎ ＧＢ ｉ—ｌｉｎ ｇ ， 硒Ｒ ｕ ｉ－ ｘ ｉｎ ， Ｚ Ｈ Ｏ Ｎ ＧＪｉｎ ｇ － ｌｉａ ｎ ． Ｄ ｅｐ ａ ｒｔｍ ｅｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉｏ ｌｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓｅｃｏｎｄ锄捌Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ ｏ ｆＳ ｕ ｎ Ｙ ａ ｔ—ｓｅｎＵ ｎ ｉｖ ｅｒｓｉｔｙ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５１０ １２０ ， Ｃ ｈ ｉｎ ａＣ Ｈ Ｅ ＮＪｉａ ｎ － ｙ ｕ ， Ｌ ＩＵ Ｑ ｉｎｇ － ｙ ｕ ，【Ａ ｂｓｔｒａｃｔ】Ｏ ｂｊｅｃｔｉｖ ｅＴ ｏ ｅ ｖ ａ ｌｕ ａ ｔｅ ｔｈ ｅ ｃｏ ｒｒｅｌａ ｔｉｏ ｎ ｂ ｅ ｔｗ ｅ ｅ ｎ Ｍ Ｒ Ｉ ａ ｎ ｄＸ － Ｒ ａ ｙｄ ｉｓｃｏ ｇ ｒａ ｐ ｈ ｙ ｆ ｉｎ ｄ ｉｎ ｇ ｓａ ｎ ｄｐ ａ ｉｎ ｒ ｅ ｓｐ ｏ ｎ ｓｅａ ｔｐ ｍ ｖ ｏ ｃａ ｆ ｉｖ ｅ ｄ ｉｓｃｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙｉｎｐ ａ ｔｉｅ ｎ ｔｓｗ ｉｔｈｄ ｉｓｃ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉｃｂ ａ ｃ ｋｐ ａ ｉｎ ． Ｍ ｅｔｈ ｏ ｄ ｓａ ｎ ｄｆ ｉｆ ｔｙ － ｓｉｘｌｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉｎ ｔｅｒｖ ｅｒｔｅｂｒａ ｌ ｄ ｉｓｃｓ ｉｎ ９ ３ｐａ ｔｉｅｎｔｓｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅｒ ｗ ｅｎ ｔ Ｍ Ｂ Ｉ ａ ｎ ｄＸ － Ｒ ａ ｙ ｄ ｉｓｃｏ ｇ ｒａ ｐ ｈ ｙｗ ｅ ｒ ｅｉｎ ｃｌｕ ｄ ｅｄ ｉｎ ｔｈ ｉｓ ｓｔｕ ｄ ｙ ． Ｍ Ｒ ｉｍ ａ ｇ ｅ ｓｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔｒ ｏ ｓｐ ｅ ｃ ｔｉｖ ｅ ｌｙ ｅ ｖ ａ ｌｕ ａ ｔｅ ｄｒｅｇ ａ ｒｄ ｉｎ ｇ ｄ ｉｓｃｄ ｅｇ ｅｎ ｅｒ ａ ｔｉｏ ｎ ， ｅｎ ｄ ｐ ｌａ ｔｅａ ｂ ｎ ｏ ｒｍ ａ ｌｉｔｉｅｓ ａ ｎ ｄｈ ＪｉＳ ｈ ｉｎ ｔｅｎ ｓｉｔｙｚ ｏ ｎ ｅ ． Ｄ ｉｓｃｄ ｅｇ ｅｎ ｅｒａ ｔｉｏ ｎＷ ａ ｓｇ ｒ ａ ｄ ｅｄ ａ ｃｃｏ ｒｄ ｉｎ ｇｔｏ ｔｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉｆ ｉｅｄ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏ ｆｏ ｆ ｄ ｉｓｃｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｌｏ ｇ ｙｗ ａ ｓ ｐ ｅｒｆ ｏ ｒｍ ｅｄ ｗ ｉｔｈｃｌａ ｓｓｉｆ ｉｃａ ｔｉｏ ｎ ｏ ｆＡ ｄ ａ ｍ ｓ， ｅ ｔａ ＬＥ ｎ ｄ ｐ ｌａ ｔｅｓａ ｎ ｄａ ｄ ｊａ ｃｅｎｔｂ ｏ ｎ ｅ Ｉｎ ａ ｌＴ ｏ ｗａ ｂ ｎ ｏ ｒｍ ａ ｌｉｔｉｅｓ ｗ ｅ ｒ ｅｃｌａ ｓｓｉｆｉｅｄａ ｃｃｏ ｒｄ ｉｎ ｇｔｏＭ ｏ ｄ ｉｃ， ｅｔａ １． Ｄ ｕ ｒｉｎ ｇ ｄ ｉｓｃｏ ｇ ｒａ ｐ ｈ ｙｃｏ ｎ ｃｏ ｒｄ ａ ｎ ｔｐ ａ ｉｎｗ ａ ｓｒｅｇ ａ ｒｄ ｅｄａ ｇｐ ｏ ｓｉｔｉｖｅ， ｗ ｈ ｅｒｅａ ｓｄ ｉｓｃｏ ｒｄ ａ ｎ ｔｐ ａ ｉｎａ ｎ ｄ ｎ ｏｐ ａ ｉｎｗ ｅ ｒ ｅｒｅｇ “ｅｄ 鹳ｎｅｇ ａｔｉｖｅ． Ｔ ｈｅｄ ａ ｔａ ｗ ｅ ｒ ｅａ ｎ ａ ｌｙ ｚｅｄ ｕ ｓｉｎ ｇｔｈ ｅＣ ｈｉ－ ｓｑｕ ａ ｒｅｔｅ ｓＬ１１６ ｄ ｉｓｃｓ ｗ ｉｔｈ ｃｏ ｎ ｃｏ ｒｄ ａ ｎ ｔｐａ ｉｎａ ｎ ｄ１４ ０ ｄ ｉｓｃｓ ｗ ｉｔｈ ｄ ｉｓｃｏ ｒｄ ａ ｎ ｔｐ ａ ｉｎｏ ｒ ｎ ｏｐ ａ ｉｎ ． ｏ ｆ２５６ ｄ ｉｓｃｓ ｏ ｎｄ ｉｓｃｏ ｇ ｒａ ｐ ｈ ｙ ，１７ ｄ ｉｓｃｓ ｗ ｅ ｒ ｅｔｙ ｐ ｅＩ１７ （ ６． ６％）， ｔｙ ｐ ｅ １１ｗ ｅ ｒ ｅ２５（ ９ ． ８ ％）， ｔｙ ｐ ｅⅢｗ ｅｒｅ ９ １（ ３５． ５％）， ｔｙ ｐ ｅ ＩＶ ｗ ｅ ｒ ｅ７ ７ （ ３０ ． １％）ａ ｎ ｄ ｔｙ ｐ ｅ ＶＷ ｅ ｒ ｅ４ ６（ １８ ． Ｏ ％）． Ｏ ｎＭ Ｒｉｍ ａ ｇ ｅｓ， ｄ ｉｓｃｓｏ ｆｇ ｒａ ｄ ｅ１ ｗ ｅ ｒ ｅ２３（ ９ ． ０ ％）， ｇ ｒａ ｄ ｅⅡｗ ｅ ｒ ｅ３４ （ １３． ３％）。 ｇ ｒ跚ｌｅ ｍｗ ｅ ｒ ｅ８ ４ （ ３２． ８ ％）， 舻ａ ｄ ｅ Ｎｗ ｅ ｒ ｅ ８ ５（ ３３． ２％）ａ ｎ ｄｇ ｒａ ｄ ｅＶ ｗ ｅ ｒ ｅ３０（ １１． ７ ％）． Ｔ ｈ ｅｒｅＷ ａ Ｓｐ ｏ ｓｉｔｉｖ ｅｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌａ ｔｉｏ ｎ ｂ ｅ ｔｗ ｅ ｅ ｎ Ｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｅｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｄｏ ｆＭ Ｒ Ｉ ａ ｎ ｄ ｃｌａ ｓｓｉｆ ｉｃａ ｔｉｏ ｎｏ ｆ Ａ ｄ ａ ｍ ｓ ｏ ｆｄ ｉｓｃｏ ｇ ｒａ ｐ ｈ ｙ （ ｒ＝ ０． ６２， Ｘ ２＝ １６０． ８７ ， Ｐ ＜ ０． ０１）． Ｉｎ１２ ３ ｄ ｉｓｃｓ ｏ ｆｔｙ ｐ ｅ Ｎｔｏｔｙ ｐ ｅ ＶＯ ｎｄ ｉｓｃｏ ｇ ｒａ ｐ ｈ ｙ ，１０ ４ｄ ｉｓｃ ｓｗ ｅ ｒ ｅｗ ｉｔｈ ｃｏ ｎ ｃｏ ｒｄ ａ ｎ ｔ ｐ ａ ｉｎ ． Ｔ ｈ ｅｒｅＷ ａ ｇｐ ｏ ｓｉｔｉｖ ｅｃｏ ｒ ｒ ｅ ｌａ ｔｉｏ ｎ ｂ ｅ ｔｗ ｅ ｅ ｎｔｙ ｐ ｅ Ｎ —Ｖ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｔｐ ａ ｉｎ （ ， ＝ Ｏ ． ６０ ， ｘ ２＝ １４ ４ ． ０ ８ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １）． Ｉｎ１１５ ｄ ｉｓｃｓ ｏ ｆＮ —Ｖ 删ｅ ｄ ｅｇ ｅｎ ｅｒａ ｔｉｏ ｎ ， ９ ９ｄ ｉｓｃｓｐ ｒｅｓｅｎ ｔｅｄｗ ｉｔｈ ｃ ｏ ｎ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｔｐ ａ ｉｎ ． Ｔ ｈ ｅｒ ｅｗ ａ ｇｐ ｏ ｓｉｔｉｖ ｅｃｏ ｒｒｅｌａ ｔｉｏ ｎ ｂ ｅ ｔｗ ｅ ｅ ｎ Ｎ ——Ｖｇ ｒａ ｄ ｅｄ ｉｓｃｄ ｅｇ ｅｎ ｅｒａ ｔｉｏ ｎａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｔＴ ｗ ｏｈ ｕ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄＰ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ ． ｅ ｔ ａ ＬＥ ｖ ａ ｌｕ ａ ｔｉｏ ｎＸ —Ｒ ａ ｙ ｄ ｉｓｃ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｂ ｙ ｕ ａ ｉｎ ｇｔｈ ｅＲ ｅ ｓｕ ｌｔｓＴ ｈ ｅｒｅ ｗ 肌作者单位： ５１０１２０广州， 中山大学附属第二医院放射科万方数据