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2008 年第 l 7 卷第 11 期 中医药防治肾结石的临床研究进展 赖海标， 高玉桥， 吴( 广州中医药大学附属 中山中医院 ， 广东 中山 摘要 ： 查阅并分析近年 来的相 关文献 资料 ， 综 述 了利水通淋排 石法、 化瘀散结排石 法、 益气补 肾排 石法、 中西医结合治疗对防治肾结石 的临 床研 究。 中西医防治肾结石疗效较好 ， 在 方药药理 、 临床 应用及 剂型等方面尚待进一步研究 。 关键词 ： 肾结石 ； 中医药疗法； 综述 中图分类号 ： R285． 6 文献标识码 ： A 综述报告 松， 梅全喜 528400) 文章编号 ： 1006 —4931(2008) 11 —0079 — 02 肾结石 又称肾石病 ， 属 于泌尿系结 石的一种 ， 位 于 肾盂 、 肾盏 内 ， 是尿路最 常见 的疾病之 一 ， 临床 以腰痛 和血尿 为常见症状 ， 中 医属 “淋证 ” 、 “石淋 ” 、 “尿血 ” 、 “腰 痛” 等 。 近年其 发病 率逐渐上 升 ， 由于 肾结石会对 肾功能产生影 响， 因此积极防治十分重要 。 近年研 究表明 ， 中医药 治疗 肾结石有 较好效果 ， 且 大多数结石是可 以防治 的。 现将 中医药防治 肾结石的临床报道综述如下 。 1 利水通淋排石法 肾结石是 由于肾 内水液 的浓缩 、 煎蒸 日久而成 ， 因此可通过利 水通淋 、 稀释尿液将结石 冲刷 而出。 高文武 等? 采用 自拟排 石汤 ( 金钱 草 、 海金 沙 、 鸡 内金 、 泽泻 、 滑石 、 车前子 、 石韦 、 蔚蓄 、 瞿麦 、 冬葵子 ， 血尿 者加 白茅根 、 生 地 ， 痛 甚者加香 附 、 延 胡索 ) 治疗泌尿 系结石 l 12 例 ， 其 中肾结石 51 例 ， 输尿管结石 18 例 ， 膀胱结石 29 例 ， 复合 型结 石 14 例 ， 并 以消石 素 作为对照 。 结果 治疗组痊愈 55 例 ， 有 效 45 例 ， 无 效 12 例 ， 总有效 率为 89． 29％ ； 对 照组 共 132 例 ， 痊 愈 37 例 ， 有 效 62 例 ， 无 效 33 例 ， 总有 效率 75． 00％ ； 两组 总有 效率有 显 著性差 异 ( P < 0． 05)。 饶和平 采用 化湿排石汤 (白豆蔻 、 藿 香 、 石菖蒲 、 黄芩 、 金钱草 、 海 金沙 、 鸡 内金 、 茵陈 、 滑石 、 瞿麦 、 白花蛇舌 草 、 白芍 、 玄胡 、 郁金 、 甘 草 )治 疗肾结石 189例 ， 结果痊愈 123 例 ， 好转 51 例 ， 无效 15 例 ， 总有效 率 为 92． 06％ 。 李 卫华 等 麦 、 金 钱草 、 鸡 内金 、 木香 、 地龙 ， 尿 中带血 者加小蓟 、 生地 ， 腰 腹绞 痛 者加 芍药 、 甘草 )治 疗 肾结石体 外震波 碎石 (ESWL )后 200 例 ， 并 与仅 用 体外 震波 碎石 治 疗 的 200 例进 行对 比观察 。 结 果治 疗 组 治愈率 、 总有效率 、 结石 排净 的天数 与对 照组 比较有显 著性 差 异 ( P < 0 01) 。 2 化瘀 散结排石 法 肾内产生的 晶体物质不能及 时排 出体外 ， 有形之 物聚而 日久 ， 阻碍气机 ， 使气血运 行不 畅 ， 久 而成瘀 ， 并为疼痛 的主要 原因 。 中医 采用活血 化瘀 、 散结排石法治疗肾结石疗效 甚佳 。 于海东 ? 自拟 四金汤 ( 金 砂牛 、 金钱 草 、 海金沙 、 鸡 内金 ， 气 虚 加党参 、 猫 爪草 ， 血 瘀加 路路通 、 土 牛膝 ， 湿热加 石韦 、 泽 泻 、 车前 子 )治疗 肾结石 45 例 ， 结果 治愈 37 例 ， 有 效 5 例 ， 无 效 3 例 ， 治愈 率 82． 22％ ， 总有效率 93． 33％ 。 宋述 菊 0自制 尿石 消配合体 外 冲 击波碎石治疗 肾结石 60 例 (治疗组 ) ， 并与消石素 配合体外 冲击波 碎石治疗 肾结石 40 例 (对照 组 )做 对照 。 结果 治疗 组在 提高排 石 率 、 减 少血尿 、 改善 肾功能方 面均明显 优于对照 组 。 崔颖等 采 用 化瘀排石 汤(金钱草 、 海 金沙 、 车前子 、 鸡 内金 、 白茅根 、 郁金 、 元 胡 、 采用 石 韦汤 ( 石 韦 、 车 前草 、 瞿 威 灵 仙 、 三 七 ) 减少 体 外 碎 石 (E SWL) 后 肾 结石 复 发 ， 并 与单 用 ESWL 进行对照 。 结果治疗组 100 例中治愈 56 例 ， 好 转 39 例 ， 无效 5 例， 治愈率 56％ ； 对照组 50 例中治愈 20 例 ， 好转 26 例， 无效 4 例 ， 治愈率 40％ 。 两组 经统计有 显著性差 异 ( P <0． 05) 。 而且 在治 疗 过 程 和随 访期 中 ， 治 疗组 的复发 率为 14． 29％ (8／ 56) ， 对 照组 35％(7／ 20) ， 两组 比较差异有显著性 ( P <0． 05)。 3 益气补 肾排石法 肾主水 ， 肾气 虚无力推 动 ， 尿液潴 留 日久为结 石 ， 结石聚于 肾 中， 影响肾功能， 常导致肾功能紊乱， 因此 ， 在排石的过程中常常加 用益气 补肾之剂 。 尹亚君等 1 采用补 肾排石汤 (熟 地 、 山药 、 丹皮 、 茯苓 、 泽 泻 、 枣 皮 、 金钱草 、 海金沙 、 鸡 内金 、 黄芪 、 车前子 、 甘草 )治疗 肾结石患者 90 例 ， 结果 治愈 85 例 ， 1 年 内未 见复 发 ， 有效 4 例 ， 无效 1 例 ， 总 治愈率 94． 44 ％ ， 总有效率 98． 89％ 。 乔西 民等 采用益 肾排石汤 ( 山药 、 熟地 、 山茱萸 、 泽 泻 、 茯苓 、 丹皮 、 车前 子 、 白茅 根 、 冬葵子 、 丹参 、 黄芪 )配合体外 冲击波 治疗 肾脏结石 30 例 ， 并 以单纯 冲击波 治疗为对 照 ， 观察其 静脉 血 中超 氧化物歧 化酶 (SOD)及碎石 的效 率 商 (EQ) 。 结果 益 肾排石 汤并 冲击 波组血 浆 中 SOD 高于对 照组 ( P < 0 05) ， E Q 为 98． 8％ ， 高于对照组 的 E Q(90． 0％ ) 。 4分型治疗 朱 忠汉等 采用 中医辨证 治疗 肾结 石 100 例 ， 湿热下注型以清 热 利湿 、 通淋排石 为主 ， 药用 ： 薏苡仁 、 金钱草 、 车前草 、 滑石 、 石 韦、 苍术 、 大黄 、 穿山 甲、 皂 角刺 、 制乳香 、 制没药 、 川牛膝 、 生 甘草 ， 疼痛 甚加延 胡索 、 杭 白芍药 ， 血尿加 白茅根 、 小蓟 ， 脓尿加 金银花 、 蒲公 英 ， 肾积水加茯苓 、 猪苓。 肝郁气滞型治以疏肝理气 、 清热排石为 主 ， 药用 ： 石韦 、 杭 白芍药 、 金钱草 、 车前 草 、 滑石 、 穿山 甲、 柴胡 、 皂 角刺 、 枳壳 、 川 芎 、 制乳香 、 制没药 、 川 牛膝 、 生甘草 ， 疼痛甚加延胡 索 、 五灵脂 ， 血 尿加 白茅 根 、 仙 鹤草 ， 大便 干燥 加生大黄 。 肾阴不足 型治 以滋补 肾阴 、 利尿排石 为主。 药用 ： 生地黄 、 车前 草、 滑石 、 熟地 黄 、 川牛膝 、 玄参 、 麦 门冬 、 知母 、 枸杞 子 、 石 韦 、 生甘草 ， 气 虚加 生黄 芪、 潞党参。 总有效率 93％。 吉勤 同时配合辨证分 型治疗 。 湿热下 注型 方选 八正散 ， 湿浊 中阳型方选 三仁汤合三金加减 ， 血瘀气滞型方选桃红 四物汤合三金加减 ， 中气 虚弱型方用补中益气汤合三金加减， 肾虚型方用金匮肾气汤合三 金加减 ， 偏 肾阴虚 者方选知柏地黄汤合 二金加减 。 联合疗法排净天 数 、 血尿天数均 比单 独震波法短 ， 且 复震例数 比率 、 血尿 发生率、 石 街发生率均优于后者 。 在采用体外震波碎石机治疗的 志， 2005， 30( 13) ： 1 030 —1 031． [25】朱晓青，吕敬 慈， 霍世欣， 等 ．荷 叶生物碱 对胰脂肪酶的抑制作用 [J 】 ． 上海大学学报 ( 自然科 学版) ， 2007， 13( 1)： 85 —87．[ 26】陈爱华， 肖 华 ．前荷叶碱对血 管紧张素 Ⅱ诱导人脐静脉 内皮细胞凋 亡的影响[J 】 ．中草 药， 2006， 37(7) ： 1 045 —1 048 [27】方建国， 万分析 [J 】 ．中国医院药学杂志， 2007， 27(4)： 439 —441、 [28】吴光旭， 张长峰， 程 书伟 ．适合荷 叶贮藏的最佳加工技术参数研 究[J 】 食品科技， 2005， 12： 80 —83 (收稿 日期 ： 2007 —11 —05 ； 修 回日期 ： 2007 —12 —19 ) 进 ， 王文清， 等 ．鄂产药材荷 叶中荷 叶碱及槲 皮素的含量 中国药业 China Pharmaceuticals ·79 · 维普资讯 http://www.cqvip.com