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    188宝金博页面版: 内镜室医疗质量评价体系与考核标准

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    内容提示： 胃镜室质量管理与检查标准 填报日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、 科室管理（50 分） 1、 严格执行医疗卫生管理法律、 法规和规章。 50 1、 无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的， 当月质控考评为零分。 发布虚假、 违法医疗广告的， 当月质控考评为零分。 不符合人事科、 护理部规定要求的酌情扣分。 科室规章制度岗位职责不完善， 酌情扣分。 核心制度缺失的不得分， 少一条扣 1分。 一票否定或倒扣分 （做到打√，做不到打×） 8 2、 无虚假、 违法医疗广告。 3、 根据实际工作量及各...

    文档格式：DOC | 页数：6 | 浏览次数：625 | 上传日期：2013-04-28 09:46:32 | 文档星级：
    胃镜室质量管理与检查标准 填报日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、 科室管理（50 分） 1、 严格执行医疗卫生管理法律、 法规和规章。 50 1、 无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的， 当月质控考评为零分。 发布虚假、 违法医疗广告的， 当月质控考评为零分。 不符合人事科、 护理部规定要求的酌情扣分。 科室规章制度岗位职责不完善， 酌情扣分。 核心制度缺失的不得分， 少一条扣 1分。 一票否定或倒扣分 （做到打√，做不到打×） 8 2、 无虚假、 违法医疗广告。 3、 根据实际工作量及各岗位需求， 科学合理配置医护人员和其它工作人员。 1、 科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责， 重点是： 内镜室工作制度、 查对制度、 一次性医疗卫生用品管理制度、 消毒灭菌效果监测制度； 消毒隔离制度； 交接班制度，职业安全防护制度； 物品进出和管理制度； 仪器管理制度等。 2、 本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。 重点是《中华人民共和国传染病防治法》、 《医疗事故处理条例》、 《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、 《中华人民共和国护士管理办法》， 与及《医院消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》 以及《内镜清洗消毒技术操作规范》。 1、 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、 法规、 规章、 诊疗护理规范和常规。 2、 建立健全各项规章制度 和 岗 位职责。 每月随机抽查医护人员一至两名， 不熟悉相关制度者， 酌情扣分。 4 3、 医务人员严格遵守医疗 卫生管理法律、 法规、 规章、 诊疗护理规范和常规。 4、 制定本科室突发事件应 急 预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 5、 建立卫生专业技术人员 梯队建设制度、 继续188宝金博页面版制度并组织实施。 发现医护人员 在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、 法规、 规章、 诊疗护理规范和常规的， 酌情扣分。 7 1、 制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 2、 有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 无联系渠道酌情扣分。 无相应预案不得分。 7 5 1、 科室有专业技术人员梯队建设目标、 制度和实施措施。 2、 科室有专业技术人员继续188宝金博页面版的培训计划和实施目标。 3、 每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、 继续188宝金博页面版进行考评。 无科室梯队建设目标、 制度、 和实施措施的酌情扣分。 无科室继续188宝金博页面版培训目 标和实施目 标的酌情扣分。 未进行考评的不得分。 7 6 6 二、 患者服务与持续改进（100 分） 1、 医疗服务的可及性与连贯性。 查后及健康188宝金博页面版和随访的连贯性。 2、 各项医疗活动均符合法律、 法规、 条例、部门规章和行业规范的要求。 3、 患者对镜下诊疗风险与处理措施等具体有知情权。 2、 维护患者的合法权益。 方案、 风险与益处、 费用等真实情况具有知情的权利， 患者在知情的情况下有选择的权利。 2、 科室具有告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案的义务， 特殊检查， 治疗和用药应签书面“知情同意”。 3、 保护患者的隐私权， 尊重民族习惯、 宗教信仰。 3、 患者投诉与纠纷处理。 投诉纠纷， 并有记录及整改意见。 100 1、 应尽力使本专业患者检查前、 检查中、 检服务流程秩序混乱不得分。 6 未按要求执行不得分。 6 未按要求执行不得分。 8 1、 患者及其法定代理人对病情、 诊疗(手术)不尊重患者或法定代理人知情权， 违背患者或法定代理人意愿或选择， 不得分。 10 无相应知情同意记录的不得分， 无患者或患者法定代理人签字的不得分。 14 泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。 6 1、 科室应建立投诉渠道， 并有专人负责处理科室未建立投诉渠道， 无相应记录及整改意见不得分， 记录或整改意见不完善酌情10

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