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    188宝金博页面版: 抗生素不良反应及预防对策

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    内容提示： ·药物不良反应·抗生素不良反应及预防对策张连爱 刘运梅作者单位 057250河北省曲周县中医院【关键词】 抗生素 不良反应 预防【中图分类号】 R 969 3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 3296 2012 01A 0082 02在临床药物应用中 抗生素是用量最多的药物。在美英发达国家医院抗生素使用率仅为22% 25% 仅占药品收入的10% WHO 推荐抗生素院内使用率为 30%。据统计目前我国药品使用销售量排前 15 位的药品中 有 10 种是抗生素。抗生素虽抢救了许多患者的生命 但在临床应用中也有一些不良反应 ：ρ现鬲 常在用药后...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：78 | 上传日期：2012-07-16 06:56:54 | 文档星级：
    ·药物不良反应·抗生素不良反应及预防对策张连爱 刘运梅作者单位 057250河北省曲周县中医院【关键词】 抗生素 不良反应 预防【中图分类号】 R 969 3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 3296 2012 01A 0082 02在临床药物应用中 抗生素是用量最多的药物。在美英发达国家医院抗生素使用率仅为22% 25% 仅占药品收入的10% WHO 推荐抗生素院内使用率为 30%。据统计目前我国药品使用销售量排前 15 位的药品中 有 10 种是抗生素。抗生素虽抢救了许多患者的生命 但在临床应用中也有一些不良反应 ：ρ现鬲 常在用药后数秒至数小时乃至停药后相当长的一段时间内发生不良反应。因此 合理使用抗生素对减少不良反应的发生具有重要的意义。常见不良反应有以下几种。1过敏反应抗生素引起的过敏反应主要原因是抗原与抗体相互作用引起某些组织细胞释放组织胺、 缓激肽、 乙酰胆碱、 慢反应物质等致敏活性物质 从而产生各种过敏反应。以皮肤过敏和血清样反应最常见 极少数出现过敏性休克。1 1过敏性休克属于Ⅰ型变态反应 所有的给药途径均可引起。如青霉素类、 氨基糖苷类、 头孢菌素类等可引起此类反应 头孢菌素类与青霉素类间可发生交叉过敏反应。在使用此类药物前一定要先做皮试。12溶血性贫血属于Ⅱ型变态反应 其表现为各种血细胞减少。如 头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少 青霉素类和头孢菌素类等也可引起此类反应。13血清病、 药物热14 天出现荨麻疹、 血管神经性水肿、 关节痛伴关节周围水肿及属于Ⅲ型变态反应 症状为给药第 7 发热、 胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如 青霉素、 头孢类、 林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢类、 氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。14过敏反应素 常在 3 12 个月内发生。过敏反应有皮疹、 血管神经性水属于Ⅳ型变态反应。如常接触链霉素或青霉肿、 日光性皮炎、 红皮病、 固定性红斑、 多形性渗出性红斑、 重症大疱型红斑、 中毒性表皮坏死松解症 多见于青霉素类、 四环素类、 链霉素、 林可霉素等 内脏病变 包括急慢性间质性肺炎、 链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱型皮炎。2毒性反应2 1神经系统毒性反应起耳鸣、 眩晕、 耳聋 大剂量青霉素 G 或半合成青霉素或引起氨基糖苷类损害第八对脑神经 引神经肌肉阻滞 表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停 氯霉素、 环丝氨酸引起精神反应等。22肝肾毒性反应多数头孢菌素类大剂量使用可至转氨酶、 碱性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ升高 多黏菌素类、 氨基糖苷类及磺胺药可引起肾小管损害。23心脏毒性毒性作用 两性霉素 B 对心肌有损害作用 林可霉素偶见致心大剂量青霉素、 氯霉素和链霉素可引起心脏律失常。24造血系统毒性反应氯霉素可引起再障性贫血 氯霉素、氨苄青霉素、 链霉素、 新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症 庆大霉素、 卡那霉素及先锋霉素Ⅳ、 Ⅴ、 Ⅵ可引起白细胞减少 头孢菌素类偶致红细胞、 白细胞或血小板减少 嗜酸性细胞增加。25免疫系统毒性如 两性霉素 B、 头孢噻吩、 氯霉素、 克林霉素和四环素对机体免疫系统和机制具有毒性作用。26胃肠道反应口服抗生素后可引起胃部不适 如恶心、 呕吐、 上腹饱胀及食欲减退等 四环素类中尤以金霉素、 强力霉素、 二甲四环素显著 大环内酯类中以红霉素类最重 麦迪霉素、 螺旋霉素较轻 四环素类和利福平偶可致胃溃疡。3特异性反应特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者遗传性酶系统缺乏有关。氯霉素和两性霉素 B 进入体内后 可经红细胞膜进入红细胞 使血红蛋白转变为变性血红蛋白。对该酶系统正常者 使用上述药物时无影响 但对具有遗传性变性血红蛋白症者 机体对上述药物的敏感性增强 即使小剂量药物也可导致变性血红蛋白症。4二重感染又称菌群交替症 正常人的口腔、 鼻咽部、 肠道等处寄生有多种细菌 是致病菌或条件致病菌 菌群间存在着相互依存、 相互制约的关系 处于平衡状态而不发生疾病。当其中的敏感细菌被四环素类抑制后生态平衡受破坏 则另一些不敏感的细菌如白色念珠菌 抗药金黄色葡萄球菌、 绿脓杆菌、 大肠杆菌、 变形杆菌等就会过度生长 而招致感染称为二重感染。临床表现为肠炎、 肺炎、 尿路感染和败血症。特别是老年人、 婴幼儿、 体弱及合用糖皮质激素者较易发生。5产生耐药性金黄色葡萄球菌对青霉素 G 耐药率可达 80% 90% 伤寒杆菌对氯霉素耐药可达 90% 以上 各革兰阴性杆菌对链霉素、 庆大霉素耐药率达 75% 以上。因此 应严格掌握抗生素的适应证 避免不合理滥用抗生素 加重患者经济负担。6抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应6 1同心血管药物合用红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢 合用时可引起后者血药浓度明显升高 发生地高辛中毒。6 2同抗凝药合用头孢菌素类、 氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢 使后者半衰期延长、 作用增强、 凝血时间延长。四环素类可影响肠道菌群合成维生素 K 从而增强抗凝药的作用。6 3同茶碱类药物合用素 P450酶系统 使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时茶碱血药浓度可增加约 40% 而茶碱可影响红霉素的吸收 使大环内酯类药物也可抑制肝细胞色红霉素的峰浓度降低。6 4同降糖药合用氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时 可抑制后者代谢 使其半衰期延长、 血药浓度增加、 作用增·28·临床合理用药 2012 年 1 月第 5 卷第 1A 期Chin J of Clinical Rational Drug Use January 2011 Vol. 5 No. 1A

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