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188宝金博页面版: 病历质量评分标准(2014年版)

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内容提示: 人民医院住院病历质量评分标准(2014 年版) 姓名: 住院号: 被检科室: 检查日期: 20 年 月 日 经治医师: 检查者: 总评分: 病历等级: 项 目 标准分值质 量 标 准 缺 陷 内 容 扣分 标准 扣 分及原因 首 页 10 分1. 按《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》 ( 卫医发[2001] 286 号) 和《住院病案首页部分项目 填写说明》( 2012 年版) 要求认真填写病案首页。 2. 项目 齐全, 除自 然缺项外, 必须做到有项必填, 栏目中没有可填内容的, 填写“/” 或...

文档格式:DOC | 页数:8 | 浏览次数:1000 | 上传日期:2014-12-20 18:12:46 | 文档星级:
人民医院住院病历质量评分标准(2014 年版) 姓名: 住院号: 被检科室: 检查日期: 20 年 月 日 经治医师: 检查者: 总评分: 病历等级: 项 目 标准分值质 量 标 准 缺 陷 内 容 扣分 标准 扣 分及原因 首 页 10 分1. 按《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》 ( 卫医发[2001] 286 号) 和《住院病案首页部分项目 填写说明》( 2012 年版) 要求认真填写病案首页。 2. 项目 齐全, 除自 然缺项外, 必须做到有项必填, 栏目中没有可填内容的, 填写“/” 或“无。 ( 提醒特别注意: 门、 急诊诊断、 传染病上报、 入院诊断、 出院诊断、 出院情况、 医院感染、 手术或操作名 称、 病理诊断、过敏药物、 三级医生签名 ) 3. 准确、 字迹清楚、 严禁涂改, 出院后 24 小时内完成。4. 主要诊断只 能有一个, 选择本次医疗过程中对患者身体健康:ψ畲、 花费医疗精力最多、 住院时间最长的疾病诊断为主要诊断; 产科的主要诊断选择产科主要并发症或伴随疾病。 ★1 项未填写或错误扣 0. 5 分, 3 项未填写或错误乙级(自 然缺项除外) 0. 5/项 ★整份首页未填写, 或缺首页 丙级 ★传染病漏报 乙级 门 (急) 诊诊断未填写 1 入院诊断未填写 1 ★出院诊断未填写 乙级 出 院情况未填写或有缺陷 0. 5/项 医院感染未填写 1 手术、 操作名 称未填写 1 有病理诊断报告, 病理诊断未填写 1/项 过敏药物空白 或填写错误 1 缺三级医生签名 2/项 ★主要诊断错误, 或手术名 称错误 乙级 ★血型书写错误 乙级 门 (急) 诊诊断填写有缺陷 0. 5 入院诊断填写有缺陷 0. 5 出 院诊断填写有缺陷 0. 5 手术、 操作名 称填写有缺陷 0. 5 病理诊断填写有缺陷 0. 5/项

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