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? 综 　　 述 ?中医药治疗焦虑症的临床研究进展贺 　 敏 ,袁嘉丽(云南中医学院 ,云南 昆明 650200)摘 　 要:从病因病机、 辨证论治及方药等方面 ,对近年来中医药治疗焦虑症的临床研究进展及存在的问题进行了评述。关键词:类风湿关节炎;病因病机 ;辨证论治 ;方药中图分类号 : R259. 497. 2　　 文献标识码 :A　　 文章编号 : 1000 - 1719 (2006) 02 - 0249 - 02　　 焦虑症又称焦虑性神经症 ,它是以持续性紧张、 担心、 恐惧或发作性惊恐为特征的情绪障碍,伴有植物神经系统症状和运动不安等行为特征。现代医学认为本病与个体生物学特征和社会心理因素有关 ,主要使用药物干预,但现有药物存在缺陷,如三环类抗抑郁药对治疗焦虑症是一种有效的药物,但存在依赖性、 起效缓慢、 药物间相互作用等问题。而临床已证实中医药治疗焦虑症具有良好疗效,而且副作用少。中医文献中并无焦虑症病名的记载,其多居中医郁证、 惊悸怔忡、 百合病等范畴。1　 焦虑症理论研究1. 1　 对焦虑症病因病机的认识 　 各医家基本达到共识,即认为焦虑症主要与外界环境刺激、 七情内伤和个体素质遗传因素有关 ,主要是心脾肝肾功能失调,气血失和而成。闫福庆[1]认为其病因病机多为邪扰心肺、 气阴受损,神不内守,郁而化热,而出现焦虑诸症。冯祯钰等[2]认为其发生与心、 肝、 肾三脏功能失调有关。张觉人认为痰热内扰而使胆失中正乃焦虑症之根也。王小强等[3 ]认为心脾血气不足,虚火扰心是其基本病机。黄跃东[4]认为此病病位在心、 肝,而且焦虑日久,可暗耗阴血,可致血行不畅。郑祖艳等[5]认为本病多由暴受惊恐或忧愁思虑过度而引起,病机为气痰热互结,蒙蔽心神,而致心神不安。冯其斌等[6]认为初起以属实,久病则由实转虚。王再涛[7]认为本病与心、 肾关系密切。冯辉[8]认为其因情志起病 ,多与心肝脾三脏有关。陈光敏等[9]则认为其病因是持久邪念,病机是神精气的病理变化,因而病因病机证候之间存在着一系列的依存和消长关系可供治疗利用。这些来自临床实践的独特见解,从不同角度揭示了焦虑症发生发展的特点,丰富了中医关于焦虑症的病因病机理论 ,对辨证论治的研究起到了推动作用。1. 2　 辨证分型的研究 　 随着病程进展 ,疾病会出现各种证的变化,辨证就是要揭示疾病发展过程中某一时刻本质的病理变化,它是一个动态的观念。黄跃东[4]将焦虑症分三型:心气虚血瘀型、 心气滞血瘀型和肝郁痰火型。刘正学等[10]认为临床上多以肝郁气滞型和肝郁气滞血瘀型的焦虑症为主。张传儒[11]认为本病临床证型呈虚实夹杂,肝心合病、 肝胃不和、 脾虚积滞、 肾虚精亏,各有偏重。于一鸿将其归纳为二型:单纯型 (心阴虚导致营血亏 ) ,夹杂型 (宿滞痰火停留胃中 ,上扰心神 )。孙素明等[12]认为此病初起,多为气郁痰闭,肝脾失调,神明失聪,实多虚少;久病之后,气血亏损,阴精耗伤,髓脑失荣,虚多实少。冯辉[8]则将其分四型:肝郁气滞型、 痰热上扰型、 心胆气虚型和阴虚火旺型。2　 重视临床研究2. 1　 辨证论治为主 　 许多医家以中医理论为指导,探讨焦虑症的辨证论治规律以提高临床疗效。同时各医家又根据各自收稿日期: 2005 - 08 - 05作者简介:贺敏 (1977 - ) ,女 ,云南楚雄人,硕士研究生,主要从事中医基础理论多学科研究。的临床经验对本病的辨证论治各有侧重,这体现了各医家对中医理论、 方剂的不同理解和认识。近年来 ,不少后世医家还在灵活应用古方的基础上,圆机活法的自拟了一些在临床上取得很好疗效的方子。2. 1. 1　 灵活运用经方 　 闫福庆[1]认为焦虑症中医辨证多为心肺阴虚内热,故沿用 《 金匮要略》 治疗百合病的百合地黄汤加味治疗 ,以取养阴清热除烦安神之效。黄跃东[4]治疗焦虑症以天王补心丹加减治疗心气虚血瘀型,血府逐瘀汤加减治疗心气滞血瘀型,柴胡疏肝散和小陷胸汤加减治疗肝郁痰火型。陈隐漪[13 ]巧取侯氏黑散 (出自 《 金匮要略》 )益气健脾、 养血活血、 化痰祛风之效来治疗肝郁化风、 痰浊壅盛之焦虑症。杨永峰针对青少年因用脑过度、 暗耗心血,或思虑伤脾,生化无源而致血虚血热之神不守舍,采用明 ? 徐春甫 《 古今医统大全》 健忘门之载方读书丸,以达养血安神、 凉血宁志。丁瑛发现甲乙归藏汤治疗肝郁血虚心神不宁之失眠、 焦虑尤为适用。魏洁有等以牡蛎散加味治疗焦虑症伴严重植物神经功能紊乱收到较好的疗效。徐文祥运用栀豉汤加豁痰开窍药治疗慢性焦虑症 ,金月华则以黄连温胆汤加减治疗痰热内盛之焦虑症 ,此外王小强等[3]以归脾汤、 王再涛[7 ]以天王补心丹、 张朝卿运用甘麦大枣汤为主治疗焦虑症也都取得良好疗效。2. 1. 2　 圆机活法 自拟组方 　 冯祯钰等[2 ]认为心肝肾乃焦虑症病之所在 ,故治疗以重镇安神,理气解郁,宁心化痰,益肾定志为主,并自拟磁朱安神汤 (磁石、 朱砂、 柴胡、 白芍、 香附、 郁金、 菖蒲、 郁金、 半夏、 枣仁、 合欢皮、 川芎、 茯苓、 陈皮) ,冯氏以此方加减治疗焦虑症收效甚好。郑祖艳等[5]以疏肝理气,清心安神为其治则,自拟焦安康 (生龙骨、 生牡蛎、 珍珠母、 青皮、 香附、 柴胡、 百合、 合欢皮、 甘草) ,并经过一个时期的临床应用发现,焦安康的疗效可与西药抗焦虑药阿普唑仑相媲美。刘正学等[10 ]则以疏肝理气,活血化瘀,养血安神,除烦定惊为治则,自拟焦虑宁 (以柴胡、 郁金、 木香、 丹参、 生地、 川芍、 珍珠母等为主组成)治疗肝郁气滞型和肝郁气滞血瘀型的焦虑症 ,疗效甚好。此外还有冯其斌等[6 ]自拟抗郁冲剂,也取得了较好疗效。2. 1. 3　 二重辨证施治 　 精神辨证施治和躯体辨证施治 (合称二重辨证施治 )是中西医学和多种人文科学在神经症方面联合攻关的结晶,对焦虑症有普遍满意的疗效与预后。陈光敏等[9 ]认为焦虑症治疗关键是消除持久邪念,培精气养神,而二重辨证施治 ,在精神方面 ,可消除持久邪念以安精神,培养优良品质以适应内外界环境;在躯体方面 ,内养精气血津,恢复并强壮脏腑机能,外壮体魄筋骨以适应生活。而且,陈氏等发现二重辨证施治在治愈广泛性焦虑症后,即居于思者自身的本领并潜移默化到生活许多方面 ,能长期发挥提高、 巩固、预防复发乃至根治的作用。中医药治疗焦虑症确有其效,若在服药过程中注意多做患者的思想工作,心理疏导,使患者树立信心,按时服药 ,则效更佳。2. 2　 针灸治疗 　 针灸作为一种无副作用,且对西药的副作用有良好治疗和预防作用的治疗方法,它不但具有无创、 价廉、 易接受、 易推广、 无成痛性的优点,对于各种原因不能服用药物治?942?　 辽宁中医杂志 2006年第 33卷第 2期