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    188宝金博页面版: 試論濕熱之邪與神經系統疾病的關係

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    内容提示： 收稿日期 : 2006 - 12 - 13作者简介 : 谢仁明 (1973 -) , 男 , 医学博士 , 主治医师文章编号 : 1007 - 3213 (2007) 04 - 0336 - 02试论湿热之邪与神经系统疾病的关系谢仁明 , 　 杜宝新 , 　 黄 　 燕 , 　 黄培新(广州中医药大学第二附属医院脑病中心 , 广州 510120)摘要 : 以 3 个病例来说明湿热之邪与神经系统疾病的关系 。 认为 :萎缩和肌无力 ; (2) 湿热可耗劫肝肾阴精而影响筋骨 , 甚至引起动风的表现 ;(1) 湿热可通过阻碍脾胃运化精微而影响肌肉 , 造成肌(3) 湿热胶结 , 可蒙蔽清窍而扰及神明 。 临床上对神经系统疾病要善于识别湿热的征象 , ...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：22 | 上传日期：2013-12-01 17:34:32 | 文档星级：
    收稿日期 : 2006 - 12 - 13作者简介 : 谢仁明 (1973 -) , 男 , 医学博士 , 主治医师文章编号 : 1007 - 3213 (2007) 04 - 0336 - 02试论湿热之邪与神经系统疾病的关系谢仁明 , 　 杜宝新 , 　 黄 　 燕 , 　 黄培新(广州中医药大学第二附属医院脑病中心 , 广州 510120)摘要 : 以 3 个病例来说明湿热之邪与神经系统疾病的关系 。 认为 :萎缩和肌无力 ; (2) 湿热可耗劫肝肾阴精而影响筋骨 , 甚至引起动风的表现 ;(1) 湿热可通过阻碍脾胃运化精微而影响肌肉 , 造成肌(3) 湿热胶结 , 可蒙蔽清窍而扰及神明 。 临床上对神经系统疾病要善于识别湿热的征象 , 仔细地审证求因 , 才可获效。关键词 : 湿热 ; 　 神经系统疾病 ; 　 病案中图分类号 : R746 　　　 文献标识码 : A《素问? 生气通天论》 云 : “湿热不攘 , 大筋软短 , 小筋弛长 , 软短为拘 , 弛长为痿”。 言湿热之邪阻滞经脉 , 气血不能通达濡润 , 致使筋失所养 ,或为软短而拘急 , 或为松弛而痿软不用 , 从而表现为肢体运动障碍之类疾患 。 神经系统疾病中 , 周围神经病变、 运动神经元病、 多发性硬化、 中枢神经系统感染等常可见湿热为患者 , 脑血管病、 外伤性疾病亦有从湿热论治[1 - 4]。 笔者试以临床所遇 3 个病例来阐释湿热之邪与神经系统疾病的关系 。1 　 湿热通过阻碍脾胃而影响肌肉病例 1 : 高某 , 女 , 72 岁 , 因 “进行性双上肢乏力伴肌肉萎缩 1 年余 , 言语不清半年” 入院。 症见 : 神清 , 精神疲倦 , 双上肢乏力 , 双手持物困难 , 双手精细动作不灵活 , 双手远端肌肉明显萎缩 , 双下肢乏力 , 腰膝酸软 , 平素怕冷 , 纳差 , 言语不清 , 声音低钝 , 饮水呛咳 , 吞咽困难 , 舌肌萎缩 , 舌肌震颤 , 且痰多质粘难咯 , 舌淡红 , 苔白厚腻 , 脉沉细 。 神经系统检查 : 双侧软腭抬举无力 ,双侧咽反射消失 , 吞咽困难 , 饮水呛咳 ; 双侧胸锁乳突肌欠饱满 , 转颈无力 , 耸肩时双侧对称有力 ;舌肌明显萎缩 , 可见轻度震颤 ; 双手大小鱼际、 骨间肌及前臂肌肉明显萎缩 , 双上臂及双侧腓肠肌松弛 ; 四肢肌张力下降 , 双上肢近端肌力 3 级 , 远端肌力 4 级 , 右下肢肌力 3 级 , 左下肢近端肌力 3级 , 远端肌力 4 级。 入院后查肌电图 : (1) 正中神经运动、 感觉传导潜伏期延长。 (2) 右胫前肌、 双拇对掌肌可见失神经电位 , 所查肌肉轻收缩时限波幅未见异常改变 , 重收缩募集减少 , 右伸指总肌、左拇对掌肌峰值偏低。中医诊断 : 痿证 , 证属脾肾两虚 , 湿热内蕴。西医诊断 : 运动神经元病 (进行性脊肌萎缩) 。 中医以补益脾肾、 清热祛湿法治疗 , 方用四妙散合举元煎、 肾气丸。 治疗 15 d 后肌力改善 , 自 觉症状明显好转出院。按 : 湿为阴邪 , 易伤阳气 , 易阻于中焦 , 影响脾胃运化。 尤其是湿热互结 , 胶结难去 , 既伤脾阳 , 又耗脾阴 , 且使气血及精微不能化生 , 导致四肢肌肉失养 , 故易出现肌无力 、 肌萎缩等症状 , 可见于运动神经元病、 多发性肌炎等 , 患者可见舌苔黄腻 , 脉弦数。 其治疗当芳香化湿、 清热燥湿 , 同时加用淡渗利湿之品 。 方可选用二妙散、 四妙散等加减 , 或用达原饮 (吴有性方 : 草果、 厚朴、 槟榔、 知母、 黄芩等) 、 草果知母汤 (王孟英方 : 草果、 知母、 黄芩、 白芍、 栀子、 甘草) 。　2 　 湿热耗劫肝肾阴精而影响筋骨 , 甚至动风病例 2 : 钟某 , 男 , 55 岁 , 因 “进行性四肢乏力伴双上肢肌肉萎缩 10 个月 ” 就诊。 入院症见 :四肢乏力 , 以左上肢为甚 , 持物不稳 , 双上肢肌肉萎缩 , 伴有左上肢及背部肌肉跳动 , 左肩部疼痛 ,活动受限 , 无肢体麻木 , 二便调 , 纳眠一般 , 口干 , 舌淡红 , 边有齿痕 , 舌底脉络淤曲 , 苔黄微腻 , 脉细弦。 在外院查肌电图示 : (1) 左侧正中神经、 尺神经、 桡神经中度损害 ;(2) 左侧拇短展肌、 小指展肌、 指总伸肌、 肱三头肌、 三角肌肌电336　　广州中医药大学学报Journal of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine2007 年 7 月第 24 卷第 4 期July 2007 ,Vol1 24 ,No1 4

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