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188宝金博页面版: 医药费报销单样版
内容提示： 职工姓名家属姓名就诊日期万 仟 佰 拾 元 角 分签字：日期：附注： 1、报销医疗费必须凭医疗部门专用收据和公费医疗专用处方底联。2、报销人须提供就诊当日病史、药物明细单、治疗明细单、检查化验报告等，住院病人需提供出院小结。申报人财务复核医务复核日期： 日期：出纳： 复核：实报金额人民币（大写）签字： 签字：合 计 实报金额医 药 费 用 明 细就诊地点 治疗费 检查费 西药费 中药费 其他费用 票据张数 应报金额性别 年龄 与职工关系[公司名称]医药费报销单填表日期： 2026年1月10日所属部门
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