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    188宝金博页面版: 帕金森病患者的麻醉

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    内容提示： 帕金森病患者的麻醉 帕金森病(Parkinson diseasePD)又名震颤麻痹(paraly—sis agitansshaking palsy 。是一种常见于中老年的锥体外系功能障碍中枢神经系统变性疾病 多在 60 岁以后发病。 有关 PD流行病学调查结果显示55 岁以上中国人 PD 患病率为 1.02。主要表现为静止震颤、肌肉强直、运动迟缓和共济失调。 病因及治疗原则 帕金森氏病是以黑质纹状体通路为主的变性疾病。 多巴胺为纹状体抑制性神经递质 而乙酰胆碱为兴奋性神经递质。 正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡。但帕金森氏病时由于多巴胺递质的丧失对纹...

    文档格式：PDF | 页数：6 | 浏览次数：376 | 上传日期：2012-07-26 03:05:01 | 文档星级：
    帕金森病患者的麻醉 帕金森病(Parkinson diseasePD)又名震颤麻痹(paraly—sis agitansshaking palsy 。是一种常见于中老年的锥体外系功能障碍中枢神经系统变性疾病 多在 60 岁以后发病。 有关 PD流行病学调查结果显示55 岁以上中国人 PD 患病率为 1.02。主要表现为静止震颤、肌肉强直、运动迟缓和共济失调。 病因及治疗原则 帕金森氏病是以黑质纹状体通路为主的变性疾病。 多巴胺为纹状体抑制性神经递质 而乙酰胆碱为兴奋性神经递质。 正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡。但帕金森氏病时由于多巴胺递质的丧失对纹状体失去抑制作用乙酰胆碱兴奋性相对增强使这一对神经递质处于失衡状态故临床表现为运动迟缓、震颤、肌强直典型症状。 依据这一特点 临床上帕金森氏病的药物治疗原则是补偿脑内减少的多巴胺或给予抗乙酰胆碱的药物以恢复二者的平衡状态。但由于多巴胺不能通过血脑屏障直接静脉给注故临床治疗上选用可通过血脑屏障的多巴胺前体一左旋多巴 口服后的左旋多巴在脑内经多巴脱羧酶的作用转换为多巴胺而发挥其作用。 口服药美多芭的主要成分就是左旋多巴与卞丝肼。后者是外周多巴脱羧酶抑制剂可有效减轻左旋多巴的外周副作用。 对生理系统的影响 1、呼吸系统最为常见。PD 患者常并发如咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等。 合并有慢性阻塞性肺疾病的患者其阻塞性通气障碍发生率高达 13胸壁僵直和运动减退常引起的限制性通气障碍。此外由于副交感神经活动过份及慢性气道阻塞则可导致肺气肿。Neu 报道 23 倒病人的调查呼吸储备量和潮气量都减少残气量和功能残气量增加与呼吸功能不全自主呼吸幅度和控制呼吸型式的能力低下有关。呼吸系统并发症吸人性肺炎是导致患者死亡的最常见原因其它的并发症包括拔管后的喉痉挛及术后呼吸衰竭等。 2、心血管系统变化主要有高血压、心律失常、低血容量及继发性水肿最常见的症状是体位性低血压发生的主要原因是交感神经末梢去甲肾上腺索能神经元的丢失。 3、消化系统因纹状体中多巴胺功能减弱Ach 的功能亢进。可有唾液分泌增加、吞咽功能障碍、食管痉挛、胃食管返流、反流误吸。所以术前多需要插胃管术中必要时还得要通过鼻胃管注左旋多巴。 4、自主神经系统自主神经功能障碍者血压自身调控能力降低 术前评估①颈和头部肌肉关节活动——插管条件 ②心血管――体位性低血压 ③呼吸――呼吸道分泌物增加、肌肉强直引起通气功能下降术前应常规进行 x 线、肺功能及血气分析等检查 ④胃肠――恶性呕吐发生高易发生反流误吸 ⑤中枢――抑郁 治疗用药情况多数患者用左旋多巴等药物控制症状有效但停药易复发。故帕金森病症状控制满意者围术期一般不停用治疗药物。 有报道认为由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短(一般 13h)因此在长时间的外科手术中即使在麻醉诱导前给予了一个治疗剂量如果术中未能按时补充左旋多巴 也可因左旋多巴的血药浓度不稳定使病情加重 增添手术麻醉的难度。 为了使病人围术期保持体内稳定的左旋多巴血药浓度 在术中经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和安坦抗胆碱药 。并维持到术后 2d以预防因临时停药而带来的不良反应。 另外 考虑到在手术中补液输血可能会使药物的血药浓度稀释以及围术期带来的胃肠功能吸收不良建议给予加倍剂量的美多芭和安坦。 但另一些人认为由于其药物特性左旋多巴只有 l进入中枢产生治疗作用其余在外周变成多巴胺作用于外周使心脏应激性增高周围血管活力改变和排钠增多血容量减少致使机体对拟交感胺类药物、手术麻醉对循环的影响敏感化易致血压紊乱、心律失

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