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多发性骨髓瘤预后因素分析及分期评价【摘要】 背景与目的： 多发性骨髓瘤（ ｍ ｕ ｌｔｉｐ ｌｅ ｍ ｙ ｅ ｌｏ ｍ ａ ， Ｍ Ｍ ）是一种异质性的浆细胞肿瘤， 预后不良。 本文旨在探讨我国多发性骨髓瘤患者的预后因素和适用的临床分期。 方法： ２０ ６例有完整诊疗随访记录的Ｍ ／ｖ ｌ患者。 记录１９ 项临床和实验室指标进行单因素和多因素分析， 并将患者分别按４ 种分期法进行分期， 比较各期间的生存情况。 结果： ２０ ６ 例患者中男性１３８ 例， 女性６ ８ 例， 中位年龄５９ 岁（ ２７ － ９ ０ 岁），中位生存期为３３个月 ， １年、 ３年、 ５年生存率分别为８ ０ ． １８ ％、 ４ ８ ． ０ ８ ％、 ３３． ７ ％。单因素分析发现发病就诊时间差、 年龄、 骨髓浆细胞总数、 血红蛋白、 血小板计数、校正钙浓度、 白蛋白、 肌酐、 Ｂ２微球蛋白、 Ｃ 反应蛋白、 骨病分级与预后相关。 多因素分析显示Ｃ 反应蛋白、 １３２微球蛋白、 白蛋白、 年龄、 发病与就诊时间差为独立的预后因素。 Ｄ ｕ ｒｉｅＳ ａ ｌｍ ｏ ｎ （ Ｄ ｓ）分期、 Ｂ ａ ｔａ ｉｌｌｅ分期中三期间和国际分期系统（ ＩＳ Ｓ ）中Ｉ期、 ＩＩ期的生存期有差别： 英国医学研究理事会（ Ｂ Ｍ Ｒ Ｃ ）分期中三期间和ＩＳ Ｓ分期中ＩＩ期、 ＩⅡ 期的生存期无差别。 结论： 高Ｃ 反应蛋白、 高Ｂ２微球蛋白、 低白蛋白、 高龄、 发病后延迟就诊的患者预后差， Ｄ Ｓ 分期和Ｂ ａ ｔａ ｉｌｌｅ分期对我国患者比较适合。【关键词】 多发性骨髓瘤； 多因素分析； 预后； ｌ临床分期ＩＡ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｊ Ｂ Ａ Ｃ Ｋ Ｇ Ｒ Ｏ Ｕ Ｎ Ｄ ＆Ｏ Ｂ ＪＥ Ｃ Ｔ ＩＶ Ｅ ： Ｍ ｕ ｌｔｉｐ ｌｅ ｍ ｙ ｅ ｌｏ ｍ ａ （ Ｍ Ｍ ）ｉｓｈ ｊｔｅｒ ｏ ｇ ｅｎ ｅｏ ｕ ｓｄ ｉｓｅａ ｓｅｏ ｆｐ ｌａ ｓｍ ａｃｅｌｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｗ ｈ ｉｃ ｈｈ ａ ｓｐ ｏ ｏ ｒｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓｉｓ． Ｔ ｈ ｉｓｓｔｕ ｄ ｙｗ ａ ｓｔｏｅ ｘ ｐ ｌｏ ｒ ｅｔｈ ｅｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓｔｉｃｆ ａ ｃ ｔｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄｆ ｉｎ ｄ ｔｈ ｅ ｍ ｏ ｓｔ ｓｕ ｉｔａ ｂ ｌｅ ｃｌｉｎ ｉｃａ ｌｓｔａ ｇ ｉｎ ｇｓｙ ｓｔｅ ｍ ｓｏ ｆＭ Ｍａｉｎ Ｃ ｈ ｉｎ ａ ． Ｍ Ｅ Ｔ Ｈ Ｏ Ｄ Ｓ ： Ｗ ｅｃａ ｒ ｒ ｉｅｄｏ ｕ ｔｕ ｎ ｉｖ ａ ｒ ｉａ ｔｅａ ｎ ｄｍ ｕ ｌｔｉｖ ａ ｒ ｉａ ｔｅａ ｎ ａ ｌｙ ｓｅ ｓｏ ｎ １９ｃｌｉｎ ｉｃａ ｌａ ｎ ｄｌａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔｏ ｒ ｙｉｎ ｄ ｅ ｘ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ２０ ６Ｍ Ｍｐ ａ ｔｉｅｎ ｔｓａ ｎ ｄｔｈ ｅ ｓｅＭ Ｍｐ ａ ｔｉｅｎ ｔｓｗ ｅ ｒ ｅｃｌａ ｓｓｉｆ ｉｅｄｉｎ ｔｏｔｈ ｅ ｆ ｏ ｕ ｒｓｔａ ｇ ｉｎ ｇｓｙ ｓｔｅ ｍ ｓｉｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒｔｏｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅｔｈ ｅｉｒ ｓｕ ｒ ｖ ｉｖ ａ ｌ ｔｉｍ ｅ ｓ． Ｒ Ｅ Ｓ Ｕ Ｌ Ｔ Ｓ ： Ｏ ｆ ｔｈ ｅ２ ０ ６ｐ ａ ｔｉｅｎ ｔｓ， １３８ ｗ ｅ ｒ ｅ ｍ ｅ ｎ ， ６ ８ｗ ｅ ｒ ｅ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ． Ｍ ｅ ｄ ｉａ ｎａ ｇ ｅｏ ｆｔｈ ｅ ｗ ｈ ｏ ｌｅｇ ｒ ｏ ｕ ｐｗ ａ ｓ ５９ｙ ｅ ａ ｒ ｓ（ ｒａ ｎ ｇ ｅｄ２ ７ － ９ ０ｙ ｅａ ｒｓ）． Ｔ ｈ ｅｍ ｅ ｄ ｉａ ｎ ｓｕ ｒ ｖ ｉｖ ａ ｌ ｔｉｍ ｅ ｏ ｆ ｔｈ ｅｐ ａ ｔｉｅ ｎ ｔｓｗ ａ ｓ ３３ ｍ ｏ ｎ ｔｈ ｓ．Ｔ ｈ ｅ ｌ． ｙ ｅ ａ ｒ ，３－ ｙ ｅ ａ ｒａ ｎ ｄ５－ ｙ ｅ ａ ｒｓｕ ｒｖ ｉｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔｅｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ｉｅ ｄ８０． １ ８％． ４８． ０８％． ａ ｎ ｄ ３３． ７ ％． Ｔ ｈ ｅｕ ｎ ｉｖ ａ ｒ ｉｅ ｄａ ｎ ａ ｌｙ ｓｉｓｉｄ ｅｎ ｔｉｆ ｉｅｄ １ １ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓｔｉｃｆ ａ ｃｔｏ ｒｓ： ｔｈ ｅｌａ ｇ ｇ ｅ ｄｔｉｍ ｅ ｂ ｅ ｔｗ ｅ ｅ ｎｓｙ ｍ ｐ ｔｏ ｍｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄｔｒ ｅ ａ ｔｍ ｅ ｎ ｔ， ａ ｇ ｅ ， ｂ ｏ ｎ ｅｍ ａ ｒ ｒ ｏ ｗｐ ｌａ ｓｍ ａｃｅｌｌｓ， ｈ ｅｍ ｏ ｇ ｌｏ ｂ ｉｎ ， ｐ ｌａ ｔｅｌｅｔｃｏ ｕ ｎ ｔ，ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｃｔｅ ｄｓｅ ｒ ｕ ｍｃａ ｌｃｉｕ ｍ ， ａ ｌｂｕ ｍ ｉｎ ， ｃｒｅａ ｔｉｎ ｉｎ ｅ， Ｄ ２ｍ ｉｃｒ ｏ ｇ ｌｏ ｂ ｕ ｌｉｎ ， Ｃ —Ｒ ｅ ａ ｃｔｉｖ ｅＰ ｒ ｏ ｔｅ ｉｎ ａ ｎ ｄｓｋ ｅｌｅｔａ ｌｄ ｉｓｅ ａ ｓｅ ． Ａ ｎ ｄ ｍ ｕ ｌｔｉｖ ａ ｒ ｉａ ｔｅａ ｎ ａ ｌｙ ｓｉｓ ｓｈ ｏ ｗ ｅ ｄｔｈ ａ ｔ Ｃ － Ｒ ｅ ａ ｃ ｔｉｖ ｅ Ｐ ｒｏ ｔｅｉｎ ， ｐ ２ｒ ｎ ｉｃ ｒ ｏ ｇ ｌｏ ｂ ｕ ｌｉｎ ， ａ ｌｂ ｕ ｍ ｉｎ ， ａ ｇ ｅ ， ｔｈ ｅ ｌａ ｇ ｇ ｅ ｄｔｉｍ ｅ ｂ ｅｔｗ ｅｅｎｓｙ ｍ ｐ ｔｏ ｍｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄｔｒ ｅ ａ ｔｍ ｅ ｎ ｔ ｗ ｅ ｒ ｅｉｎ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓｔｉｃｆ ａ ｃｔｏ ｒ ｓ． Ｔ ｈ ｅｒ ｅ ｅ ｘ ｉｓｔ ｄ ｉｆ ｆ ｅｒ ｅｎ ｃｅｓａ ｍ ｏ ｎ ｇｔｈ ｅ ｔｈ ｒ ｅｅｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓｔｉｃｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓｉｎ Ｄ ｕ ｒ ｉｅ Ｓ ａ ｌｍ ｏ ｎｓｔａ ｇ ｉｎ ｇ ｓｙ ｓｔｅ ｍａ ｎ ｄＢ ａ ｔａ ｉｌｌｅｓｔａ ｇ ｉｎ ｇｓｙ ｓｔｅ ｍａ ｓ ｗ ｅ ｌｌ ａ ｓｂ ｅ ｔｗ ｅ ｅ ｎＩ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐａ ｎ ｄＩＩｇ ｒ ｏ ｕ ｐｏ ｆＩｎ ｔｅｒ ｎ ａ ｔｉｏ ｎ ａ ｌＳ ｔａ ｇ ｉｎ ｇＳ ｙ ｓｔｅ ｍ ． Ｈ ｏ ｗ ｅ ｖ ｅ ｒ ，ｎ ｏｄ ｉｆ ｆ ｅｒ ｅｎ ｃｅｃ ｏ ｕ ｌｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄａ ｍ ｏ ｎ ｇｔｈ ｅ ｔｈ ｒ ｅｅｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓｉｎ Ｂ ｒ ｉｔｉｓｈ Ｍ ｅｄ ｉｃａ ｌ Ｒ ｅ ｓｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｃ ｉｌｓｔａ ｇ ｉｎ ｇｓｙ ｓｔｅ ｍａ ｎ ｄｂ ｅ ｔｗ ｅ ｅ ｎ ｔｈ ｅＣ Ｏ Ｎ Ｃ Ｌ Ｕ Ｓ Ｉ Ｏ Ｎ Ｓ ： Ｈ ｉｇ ｈＣ —Ｒ ｅａ ｃｔｉｖ ｅＰ ｒｏ ｔｅｉｎ ， ｈ ｉｇ ｈ 艮ｍ ｉｃｒｏ ｇ ｌｏ ｂｕ ｌｉｎ ， ｌｏ ｗａ ｌｂ ｕ ｍ ｉｎｏ ｌｄａ ｇ ｅａ ｎ ｄ ｔｈ ｅｌａ ｇ ｇ ｅ ｄｔｉｍ ｅ ｂ ｅ ｔｗ ｅ ｅ ｎｓｙ ｍ ｐ ｔｏ ｍｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄｔｒ ｅ ａ ｔｍ ｅ ｎ ｔ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃｏ ｒ ｒ ｅｌａ ｔｅｄ ｗ ｉｔｈＩＩｇ ｒ ｏ ｕ ｐａ ｎ ｄ ＩＩＩｇ ｒ ｏ ｕ ｐｏ ｆ Ｉｎ ｔｅｒ ｎ ａ ｔｉｏ ｎ ａ ｌＳ ｔａ ｇ ｉｎ ｇ Ｓ ｙ ｓｔｅｍ ．ｐ ｏ ｏ ｒｐ ｒｏ ｇ ｎ ｏ ｓｉｓ． Ｄ ｕ ｒｉｅＳ ａ ｌｍ ｏ ｎｓｔａ ｇ ｉｎ ｇ ｓｙ ｓｔｅ ｍａ ｎ ｄＢ ａ ｔａ ｉｌｌｅｓｔａ ｇ ｉｎ ｇｓｙ ｓｔｅ ｍｗ ｅ ｒ ｅ ｓｕ ｉｔａ ｂ ｌｅｆ ｏ ｒ Ｃ ｈ ｉｎ ｅ ｓｅＭ Ｍｐ ａ ｔｉｅｎ ｔｓ．１Ｋ Ｅ ＹＷ Ｏ Ｒ Ｄ Ｓ ］： ｍ ｕ ｌｔｉｐ ｌｅ ｍ ｙ ｅ ｌｏ ｍ ａ ； ｍ ｕ ｌｔｉｖ ａ ｒ ｉａ ｔｅ ａ ｎａ ｌｙ ｓｉｓ； ｐｒｏ ｇ ｎｏ ｓｉｓ； ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ｓｔａ ｇ ｉｎ ｇｓｙ ｓｔｅ ｍ