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    188宝金博页面版: 病例分析-肝性脑病

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    内容提示： 简答 1. 肝性脑病发病机制三环节肝功能损伤和或门体侧枝分流病理生理基础的存在+循环毒素+突破血脑屏障的循环毒素在不同水平上对脑功能的损害。 2. 毒素包括氨氨中毒学说 芳香芳香族氨基酸学说 γ 氨基丁酸假性神经递质学说 3. 患者男性69 岁因“神志不清 5 天昏迷 1 天”入院。 患者入院前 5 天无明显诱因出现神志不清嗜睡可唤醒能进食。在院外静点支链氨基酸、精氨酸治疗病情无明显好转逐渐加重。一天前出现昏迷呼之不醒大小便失禁收入我院。患者既往有乙型肝炎后肝硬化病史 13 年曾多次因肝硬化腹...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：407 | 上传日期：2012-05-17 06:47:20 | 文档星级：
    简答 1. 肝性脑病发病机制三环节肝功能损伤和或门体侧枝分流病理生理基础的存在+循环毒素+突破血脑屏障的循环毒素在不同水平上对脑功能的损害。 2. 毒素包括氨氨中毒学说 芳香芳香族氨基酸学说 γ 氨基丁酸假性神经递质学说 3. 患者男性69 岁因“神志不清 5 天昏迷 1 天”入院。 患者入院前 5 天无明显诱因出现神志不清嗜睡可唤醒能进食。在院外静点支链氨基酸、精氨酸治疗病情无明显好转逐渐加重。一天前出现昏迷呼之不醒大小便失禁收入我院。患者既往有乙型肝炎后肝硬化病史 13 年曾多次因肝硬化腹水住院治疗长期服用利尿剂否认糖尿病、结核病史。 查体T37.1℃P80 次/分R20 次/分Bp110/60mmHg。神志不清昏睡呼之不应压眶无反应。皮肤巩膜黄染可见肝掌及蜘蛛痣。心肺正常腹部膨隆可见腹壁静脉曲张腹软无压痛反跳痛肝未触及脾肋下 5cm 质硬。移动性浊音阳性肠鸣音存在双下肢浮肿膝跟腱反射均未引出。 辅助检查血常规 WBC 13.2×109/L中性 81.1%RBC 2.04×1012/LHb 74g/LPLT 94×109/L。尿常规SG1.010PH5pro+ GLU+++ UBG+ Bil+ 生化 ALT 56IU/L AST 34IU/L 总胆红素 17.0μ mol/L 直胆 4.6μ mol/L 总蛋白 53g/L 白蛋白 24 g/L血氨 175ug% AKP 34IU/Lγ -GT 24IU/LGLU 18.4mmol/L BUN 36.1mmol/L CO2CP 38vol%CRE163.4μ mol/L KPao2 79.4mmHgSo2%84.1% BE+6.5头颅 CT- 。 + 5.7mmol/LNa+132mmol/L CL- 98mmol/L血气分析 PH7.471Paco223.7mmHg一、诊断2 分 1 乙型肝炎肝后肝硬化1 分 肝功能失代偿期0.25 分 肝性脑病昏迷期 0.25 分 肝肾综合征0.25 分 门脉高压症0.25 分 脾大 腹水 2 电解质及酸碱平衡紊乱0.5 分 高钾血症0.25 分 代谢性碱中毒0.25 分 3 二、诊断依据2 分 1 乙型肝炎肝后肝硬化1 分 既往肝炎、肝硬化病史失代偿期肝硬化的体征和化验室检查结果症状符合肝性脑病由Ⅰ期发展至Ⅳ期的过程血氨 175ug%氮质血症低钠血症。 2 电解质及酸碱平衡紊乱0.5 分 K3 糖尿病肝原性 0.5 分 既往否认糖尿病血 GLU 18.4mmol/L尿 GLU+++ 。 三、鉴别诊断2 分 1 1 支持点昏迷 糖尿病肝原性 0.5 分 + 5.7mmol/L PH7.471Paco223.7mmHg。 脑血管意外1 分 2 不支持点既往肝炎、肝硬化病史失代偿期肝硬化的体征和化验室检查结果症状符合肝性脑病由Ⅰ期发展至Ⅳ期的过程血氨 175ug%头 CT- 。 2 1 高渗性非酮症糖尿病昏迷1 分 支持点昏迷血糖升高 2 不支持点血糖<33.3mmol/L血钠不高无渗透压升高。 四、治疗方案2 分

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